Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o padrão clínico- laboratorial típico de síndrome nefrótica: edema progressivo, proteinúria intensa ao E.Q.U. (+++), hipoalbuminemia (albumina plasmática reduzida) e função renal preservada. Na síndrome nefrótica primária em crianças e adolescentes jovens, a causa mais frequente é a glomerulopatia por lesões mínimas, caracterizada por exame de luz quase normal e alterações ao microscópio eletrônico (desaparecimento dos processos podais). Clinicamente costuma apresentar início subagudo, edema marcado e resposta rápida a corticosteroides. Já a síndrome nefrítica ou glomerulonefrite costuma cursar com hematúria macroscópica ou microscópica ativa, hipertensão, oligúria e comprometimento da função renal — coisas que não aparecem neste caso. Quanto à biópsia renal: em crianças com quadro típico e resposta clínica prevista, muitas vezes inicialmente se opta por terapia empírica (corticosteroide); a biópsia fica reservada para casos atípicos, resistência ao tratamento ou sinais de doença crônica.

Alternativa A: INCORRETA. Síndrome nefrítica se caracteriza por hematúria glomerular ativa, cilindros hemáticos, elevação da creatinina, edema com saturação pressórica e frequentemente hipertensão. Nesta paciente há apenas 3 hemácias/campo, creatinina normal e proteinúria importante (+++), achados que apontam mais para proteinúria seletiva/nefótica do que para um quadro nefrítico. Portanto, afirmar que se trata de síndrome nefrítica e já indicar biópsia como passo imediato não é a melhor conduta diante do conjunto clínico.

Alternativa B: CORRETA. É a opção que casa com o quadro: edema progressivo, proteinúria maciça ao E.Q.U., hipoalbuminemia e função renal preservada sugerem síndrome nefrótica. Em adolescentes e crianças, a glomerulopatia por lesões mínimas é a causa primária mais provável e a que melhor explica proteinúria intensa com sedimento relativamente “limpo”. Além disso, lesões mínimas costuma responder bem a corticoide, o que é parte do raciocínio diagnóstico-terapêutico habitual.

Alternativa C: INCORRETA. A glomerulopatia membranosa é causa comum de síndrome nefrótica em adultos jovens e idosos, não sendo a principal hipótese em uma adolescente. Além disso, membranosa costuma ter evolução e achados imunopatológicos diferentes (depósitos subepiteliais, apresentação menos típica de resposta imediata a corticoide) e não é a primeira hipótese diante de um sedimento com pouquíssima hematúria e função renal preservada em paciente jovem.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite crônica implica histórico mais prolongado, sinais de perda progressiva da função renal (elevação da creatinina), alterações hematúricas persistentes no sedimento e, muitas vezes, hipertensão e alterações ultrassonográficas renais. O quadro descrito tem evolução de meses, creatinina normal e proteinúria intensa com pouca hematúria — perfil incompatível com glomerulonefrite crônica como hipótese principal.

Resposta: Alternativa B