Dica do autor: Corpos lipoides urinários, também chamados de "oval fat bodies" ou gotículas lipídicas, são células tubulares renais que fagocitaram gotas de lipídeos ou gotículas de gordura livres no filtrado. Eles aparecem quando há perda massiva de proteínas pela urina — a turbinada do rim no contexto de síndrome nefrótica — levando a hipoalbuminemia, estímulo à síntese hepática de lipoproteínas e hipercolesterolemia. O pulo do gato: na síndrome nefrótica há proteinúria nefrótica que traz consigo lipoproteinúria; no microscópio de luz polarizada as gotas lipídicas exibem o sinal em cruz de Malta, o que é um achado semiológico bem característico. Em termos práticos, encontrar corpos lipoides na urina é um indicador de síndrome nefrótica ou de perdas glomerulares importantes de proteína, enquanto quadros de insuficiência renal funcional ou de lesão predominantemente intersticial raramente cursam com esse achado.

Alternativa A: INCORRETA. Rins policísticos causam perda progressiva da função renal por expansão cística do parênquima e substituição do tecido renal por cistos; o quadro típico é de insuficiência renal crônica, hipertensão e dor abdominal ou massa palpável. Não é característico haver lipidúria com corpos lipoides; o sedimento costuma mostrar alterações inespecíficas da insuficiência renal (cilindros, hematúria ocasional) mas não o padrão glomerular com oval fat bodies.

Alternativa B: CORRETA. Na síndrome nefrótica há perda maciça de proteínas na urina, hipoalbuminemia e resposta hepatocítica com aumento da síntese de lipoproteínas — daí a presença de lipídeos no plasma e na urina. Os corpos lipoides (oval fat bodies) e os cilindros graxos são achados clássicos do sedimento urinário na síndrome nefrótica; sob luz polarizada exibem o sinal em cruz de Malta, que facilita o diagnóstico. No fim das contas, quando bater o olho no sedimento e ver corpos lipoides, pense em síndrome nefrótica.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome hepatorrenal é uma insuficiência renal funcional secundária a cirrose avançada e vasodilatação esplâncnica; o rim é estruturalmente preservado e o quadro não envolve proteinúria nefrótica nem lipoproteinúria. O sedimento urinário costuma ser “pobre” (poucas células, poucos cilindros); portanto, corpos lipoides não são achado esperado.

Alternativa D: INCORRETA. Nefrite intersticial aguda ou crônica tem como assinatura clínica dor lombar, febre/erupção (quando medicamentosa) e alterações tubulointersticiais. O sedimento mostra piúria estéril, leucócitos, eosinófilos e cilindros granulares ou celulares; lipídios em células tubulares não são um achado típico e corpos lipoides não são esperados como marcador desta condição.

Alternativa E: INCORRETA. Nefrite por analgésico (nefropatia analgésica) é uma lesão crônica intersticial/ischemica associada a uso prolongado de analgésicos e caracteriza-se por fibrose intersticial, necrose papilar e insuficiência renal crônica progressiva. Novamente, não há relação direta com proteinúria nefrótica ou lipidúria; o sedimento tende a refletir lesão tubular e intersticial, não corpos lipoides.

Resposta: Alternativa B