Nível de dificuldade: Moderado
Dica do professor: Entre os acidentes ofídicos, o acidente crotálico é o que apresenta o maior coeficiente de letalidade devido à frequência com que evolui para insuficiência renal aguda. O veneno crotálico possui três principais mecanismos de ação quando presentes no organismo humano - neurotóxico, mitotóxico e coagulante.

A ação mitotóxica é responsável por provocar dores musculares intensas e causar a rabdomiólise (necrose devido a lesões das fibras musculares esqueléticas) levando à liberação de mioglobina e de diversas enzimas na corrente sanguínea que posteriormente vão ser excretadas na urina (mioglobinúria). A principal complicação decorrente desse mecanismo de ação é a insuficiência renal aguda (IRA) que se dá por meio da necrose tubular. Desse modo, para prevenir esse desfecho é fundamental realizar reposição volêmica no paciente com o objetivo de manter o débito urinário de 1 a 2 ml/kg/hora na criança e de 30 a 40 ml/hora no adulto. Além disso, a diurese osmótica pode ser induzida utilizando uma solução de manitol a 20% (5 ml/kg na criança e 100 ml no adulto); se mesmo após a realização desses procedimentos a oligúria persistir, recomenda-se o uso de diuréticos de alça tipo furosemida - segundo o Manual de Diagnóstico e Tratamento de Acidentes por Animais Peçonhentos (2001) do Ministério da Saúde.

Resposta correta, letra A