Dica do autor: A síndrome nefrótica é um quadro clínico-patológico marcado pela perda maciça de proteína na urina, com consequências sistêmicas. O pulo do gato é entender que a proteinúria intensa leva à hipoalbuminemia, o que reduz a pressão oncótica plasmática e provoca edema. Além disso, o rim elimina outras proteínas importantes — como antitrombina III, fatores da via natural de inibição da coagulação e proteínas do sistema complemento — gerando duas consequências cruciais: tendência à hipercoagulabilidade (risco aumentado de tromboses venosas, incluindo trombose de veia renal) e maior suscetibilidade a infecções, sobretudo por bactérias encapsuladas. Por outro lado, o fígado reage à perda protéica aumentando a síntese de lipoproteínas, explicando a hipercolesterolemia/hiperlipidemia típica. A retenção de sódio e água, associada a mecanismos neuro-hormonais, pode levar à hipertensão em muitos pacientes. Portanto, quando bater o olho num paciente com edema generalizado, proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hipercolesterolemia, pense em síndrome nefrótica; já a ideia de hipocoagulabilidade é um erro clássico — no fim das contas, é o inverso que acontece.

Alternativa A: INCORRETA. Proteinúria acima de 3,5 g por dia/1,73 m² é o critério clássico para caracterizar síndrome nefrótica em adultos. Essa perda protéica maciça é a base fisiopatológica dos demais achados (hipoalbuminemia, edema, alterações lipídicas).

Alternativa B: INCORRETA. Hiperlipidemia é achado muito comum: o fígado aumenta a produção de lipoproteínas para compensar a perda de proteínas plasmáticas, e há redução da depuração de lipídios, resultando em elevação do colesterol e triglicerídeos.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertensão arterial sistêmica pode ocorrer na síndrome nefrótica, especialmente quando há retenção de sódio e sobrecarga de volume ou quando a doença renal subjacente causa alteração da função renal. Não é universal, mas é um achado compatível.

Alternativa D: CORRETA. Hipocoagulabilidade NÃO é típica da síndrome nefrótica. Pelo contrário: há hipercoagulabilidade. A perda urinária de anticoagulantes naturais (principalmente antitrombina III), aumento de fatores pró-coagulantes e alterações plaquetárias elevam o risco de trombose venosa e eventos tromboembólicos. Portanto esta alternativa é a exceção pedida pela questão.

Alternativa E: INCORRETA. Predisposição à infecção é um achado esperado, pois há perda de imunoglobulinas e de componentes do complemento na urina, comprometendo a defesa contra patógenos, principalmente encapsulados; além disso, alguns tratamentos (imunossupressores) aumentam ainda mais esse risco.

Resposta: Alternativa D