Dica do autor: Na prática neonatal, quando o bebê prematuro e pequeno para a idade gestacional apresenta, nas primeiras 48–72 horas, hematúria franca e massa em flanco, o pulo do gato é pensar em trombose de veia renal. A fisiopatologia envolve estados de hiperviscosidade (ex.: policitemia), desidratação, eventos hipóxicos ou sépticos que favorecem trombose venosa. O rim acometido fica aumentado, doloroso à palpação, com congestão e possível hemorragia interna, o que explica a massa palpável e a hematúria. O quadro costuma ser agudo e unilateral, embora versões bilaterais ocorram e levem a insuficiência renal aguda. O diagnóstico é confirmado por ultrassonografia renal com Doppler (rim heterogêneo, aumento de ecogenicidade, perda do fluxo venoso), podendo complementar com angiotomografia ou ressonância se necessário. O manejo inicial é suporte hemodinâmico, correção dos fatores precipitantes e, dependendo da extensão e do risco de progressão, anticoagulação com heparina ou mesmo trombólise/endovascular em centros especializados. Ou seja: bebê prematuro + policitemia + massa em flanco + hematúria = trombose de veia renal no topo da lista.

Alternativa A: INCORRETA. Nefroblastoma é sinônimo de tumor de Wilms e tipicamente aparece em lactentes maiores e crianças pequenas (meses/anos), não nas primeiras 48 horas de vida. Além disso, não é uma causa típica de hematúria imediata no recém-nascido prematuro nem está associada à policitemia neonatal. A apresentação neonatal com massa flanqueadora e hematuria logo nas primeiras horas é muito mais compatível com processo vascular/hiperagudo do que com neoplasia congênita.

Alternativa B: CORRETA. Trombose de veia renal encaixa perfeitamente: ocorre em recém-nascidos prematuros, especialmente pequenos para a idade gestacional e com policitemia (hiperviscosidade), costuma apresentar a tríade clássica — massa abdominal/flanco unilateral, hematúria e, frequentemente, trombocitopenia/oligúria — e surge nas primeiras 48–72 horas de vida. O exame de escolha é a ultrassonografia com Doppler, que demonstra rim aumentado e fluxo venoso comprometido. Tratamento envolve suporte, manejo da policitemia e avaliação para anticoagulação quando indicado.

Alternativa C: INCORRETA. Mesmo raciocínio da alternativa A: tumor de Wilms é raríssimo no período neonatal imediato. A evolução clínica e temporalidade não batem — tumores renais congênitos aparecem mais tardiamente e não costumam surgir com hematúria maciça logo nas primeiras horas de vida associada a policitemia.

Alternativa D: INCORRETA. Enterocolite necrosante é uma urgência do prematuro e pode cursar com sangue nas fezes, distensão abdominal e sinais sistêmicos (apneia, instabilidade térmica, sepse), mas não causa massa flankada unilateral palpável ou hematúria isolada. Radiografia com pneumatosis intestinal e exames laboratoriais ajudam no diagnóstico — é um diagnóstico abdominal, não renal.

Alternativa E: INCORRETA. Doença hemorrágica do recém-nascido (deficiência de vitamina K) pode provocar sangramentos variados, inclusive hemorragias urinárias, mas não explica a presença de uma massa palpável em flanco. Além disso, a profilaxia com vitamina K ao nascimento tornou esse quadro muito raro nos primeiros dias; e a associação com policitemia e massa renal é típica de processo trombótico, não de coagulopatia isolada.

Resposta: Alternativa B