Dica do autor: Quando o rim trombosa venoso, o quadro tende a ser de instalação relativamente aguda e local: dor em flanco (por congestão e edema renal), hemorragia urinária (microscópica ou às vezes franca) e piora rápida da função renal. Em pacientes com síndrome nefrótica há um risco trombótico grande — perda urinária de anticoagulantes naturais (ex.: antitrombina III), aumento de fatores pró-coagulantes e hemoconcentração — o que predispõe à trombose da veia renal. O rim acometido costuma aumentar de volume por congestão venosa; a proteinúria pode aumentar pela lesão glomerular associada e pela pressão venosa elevada. O diagnóstico é confirmado por imagem: Doppler renal pode sugerir ausência de fluxo venoso, tomografia contrastada ou angioressonância demonstram o trombo, e o manejo inicial é anticoagulação imediata, além do tratamento da causa de base e suporte renal. O pulo do gato é lembrar que dor em flanco + hematuria + aumento do tamanho renal + piora aguda da função renal num internado (principalmente com fatores pró-trombóticos) grita trombose de veia renal.

Alternativa A: CORRETA. Todas as pistas do enunciado se encaixam: dor lombar/flanco por congestão, hematúria microscópica, aumento da proteinúria e aumento do volume renal à direita — sinais típicos de oclusão venosa renal com congestão e lesão glomerular aguda. A piora da função renal é esperada, por redução do fluxo venoso e possível trombose extensa. A conduta é investigação por imagem vascular e início de anticoagulação (salvo contraindicação).

Alternativa B: INCORRETA. Embolia pulmonar causa dispneia súbita, dor pleurítica, taquicardia, hipóxia e alterações gasométricas ou tomográficas no tórax; não explica o aumento focal do rim, o aumento da proteinúria ou a dor em flanco isolada. Embora trombos venosos possam embolizar, o quadro clínico apresentado é local renal e não compatível com apresentação típica de embolia pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. Pielonefrite aguda pode provocar dor em flanco e piora da função renal, e às vezes leve hematúria; porém costuma cursar com febre, sinais sistêmicos de infecção, piúria/ bacteriúria e proteinúria discreta, não com aumento súbito marcante da proteinúria nem com aumento volumétrico renal característico de congestão venosa. A ausência de sinais infecciosos no enunciado e o aumento da proteinúria tornam a pielonefrite menos provável.

Alternativa D: INCORRETA. Litíase renal costuma causar cólica intensa, hematuria macroscópica e sinais de obstrução (hidronefrose), mas não aumento significativo da proteinúria nem aumento do tamanho renal por congestão. A dor é tipicamente cólica e migratória, e o quadro imagiológico evidencia cálculo/hidronefrose ao invés de oclusão venosa.

Resposta: Alternativa A