Dica do autor: A oclusão arterial aguda mesentérica é, na prática, principalmente um problema embólico: um êmbolo (quase sempre oriundo do coração — fibrilação atrial, trombo mural pós-infarto, valvopatia) viaja pela aorta e tende a alojar-se na artéria mesentérica superior (AMS). Por quê? A AMS tem diâmetro maior, nasce em ângulo mais agudo e perfunde grande extensão do intestino delgado e porção proximal do cólon — ou seja, quando a oclusão acontece, o quadro costuma ser dramático, com dor abdominal intensa de instalação súbita, discreta sensibilidade inicial no exame físico que pode evoluir para sinais peritoneais, acidose metabólica, elevação do lactato e risco alto de necrose intestinal. O diagnóstico rápido faz toda a diferença: tomografia com angiotomografia mesentérica é o exame de escolha na urgência para identificar o trombo/embolia; o tratamento é urgente — restauração do fluxo (cirurgia aberta com embolectomia, ou abordagem endovascular quando possível) associada a suporte hemodinâmico, anticoagulação e, se necessário, ressecção das áreas intestinais necrosadas. Importante diferenciar dos outros mecanismos de isquemia mesentérica: a trombose arterial em artéria já aterosclerótica tende a causar isquemia crônica progressiva; a trombose venosa mesentérica está mais associada a estados de hipercoagulabilidade; e a isquemia não oclusiva (NOMI) aparece em pacientes criticamente doentes com baixo débito/vasopressores. O pulo do gato é bater o olho na história — início súbito e fatores de risco cardíacos — e agir rápido.

Alternativa A: CORRETA. Embolia cardiogênica é a causa mais comum de oclusão arterial aguda mesentérica e geralmente acomete a artéria mesentérica superior. A maioria dos êmbolos provém do coração (fibrilação atrial é a principal), viajam pela aorta e se alojam na AMS por suas características anatômicas e distribuição ampla do fluxo intestinal. Clinicamente isso explica o início súbito da dor abdominal intensa e a rápida evolução para comprometimento hemodinâmico/necrose se não revascularizado.

Alternativa B: INCORRETA. A aterosclerose das artérias mesentéricas costuma levar mais à trombose in situ e ao quadro de isquemia crônica mesentérica (dor pós-prandial, perda de peso), não à maioria dos casos de oclusão arterial aguda. Pode causar oclusão aguda por trombose sobreplaca, mas isso é menos frequente que a embolia cardiogênica. Ou seja, aterosclerose é importante, mas não é a principal causa do quadro agudo emboliforme descrito na questão.

Alternativa C: INCORRETA. Colapso cardiovascular e uso de vasopressores estão relacionados à isquemia mesentérica não oclusiva (NOMI), que é um mecanismo por baixo fluxo/vasoconstrição, não uma oclusão arterial embólica ou trombótica clássica. NOMI é relevante em pacientes criticamente doentes, mas não é a principal causa de oclusão arterial aguda mesentérica.

Alternativa D: INCORRETA. Estados de hipercoagulabilidade, como neoplasias (p.ex. pâncreas), predispõem mais à trombose venosa mesentérica do que à clássica oclusão arterial aguda por êmbolo cardiogênico. Podem ocorrer tromboses arteriais em contextos específicos, mas, na prática e estatística clínica, não são a causa principal do evento arterial agudo mesentérico.

Resposta: Alternativa A