Dica do autor: A isquemia crítica do membro inferior é o estágio final da doença arterial oclusiva, caracterizada por dor em repouso, úlceras de difícil cicatrização ou gangrena, associada a medidas objetivas de perfusão muito reduzida. O índice tornozelo-braço (ITB ou ABI) é um método simples e reprodutível para avaliar a perfusão arterial do pé: valores entre 1,0–1,3 são considerados normais; entre 0,9–1,0 limítrofe; 0,5–0,9 sugerem doença arterial periférica e claudicação; valores muito baixos indicam comprometimento severo. Na prática clínica, considera-se que um ITB abaixo de 0,4 (ou 0,5 em alguns contextos) traduz risco real de perda de viabilidade tecidual e é compatível com isquemia crítica, exigindo avaliação vascular urgente e condutas para salvamento do membro. Fique ligado: o ITB pode ser falsamente elevado em pacientes com artérias calcificadas (diabetes, insuficiência renal), quando aí é melhor avaliar pressão do hálux/toe pressure ou oxigenação por TcPO2.

Alternativa A: INCORRETA. ITB = 0,2 indica perfusão extremamente baixa e, de fato, representaria isquemia muito avançada. Contudo a pergunta pede o limiar que geralmente indica comprometimento sério da vitalidade do pé — o valor clássico aceito para isquemia crítica é 0,4. Assim 0,2 é exageradamente baixo para ser o limiar “geralmente” usado.

Alternativa B: CORRETA. ITB = 0,4 é o valor que tradicionalmente marca o limite abaixo do qual a perfusão compromete seriamente a vitalidade do pé e está associada à presença de dor em repouso, úlceras e risco de perda do membro. Esse é o valor que orienta urgência na avaliação e no planejamento de revascularização quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. ITB = 0,5 já indica doença arterial periférica significativa e risco aumentado de claudicação, mas geralmente não é tão baixo a ponto de caracterizar rotineiramente isquemia crítica que ameace a integridade do pé. É um valor grave, mas não o limiar clássico para isquemia crítica.

Alternativa D: INCORRETA. ITB = 0,6 costuma corresponder a obstrução arterial moderada, frequentemente associada a claudicação intermitente, porém não representa comprometimento tão severo da perfusão para ameaçar a viabilidade do pé como na isquemia crítica.

Alternativa E: INCORRETA. ITB = 0,7 é frequentemente usado como corte para suspeitar de doença arterial periférica (valores <0,9), mas está longe de indicar isquemia crítica. Paciente com ITB 0,7 normalmente não apresenta risco iminente de perda do membro apenas por esse número.

Resposta: Alternativa B