Dica do autor: O pulo do gato no manejo da dengue pediátrica é entender que a alta hospitalar não se baseia tanto em um número laboratorial isolado, e sim na estabilidade clínica do paciente. Em crianças, os itens-chave para considerar alta incluem estabilidade hemodinâmica (ausência de sinais de choque), ausência de febre documentada por 48 horas sem antipirético, boa ingestão oral e diurese adequada, regressão de derrames cavitários quando presentes e sem repercussão respiratória ou hemodinâmica, e hematócrito estável (sem evidência de hemoconcentração) por pelo menos 24 horas. Plaquetometria e tendência de plaquetas são importantes para acompanhamento e para decisão de transfusão em casos de sangramento grave ou contagem muito baixa, mas não compõem isoladamente critério formal de alta quando a criança está clinicamente estável. Fique ligado: o objetivo é garantir que não exista risco imediato de piora — se o quadro clínico está estável, a criança pode receber alta mesmo com plaquetas ainda baixas, desde que não haja sangramento e hematócrito esteja estável.

Alternativa A: INCORRETA. A ausência de febre por 48 horas sem uso de antitérmico é, sim, um critério clássico de alta. A febre é sinal de atividade inflamatória e pode mascarar risco de evolução; ao bater o olho, 48 horas afebril reforçam a estabilidade clínica e reduzem a chance de descompensação súbita.

Alternativa B: INCORRETA. Derrames cavitários (pleural/ascite) exigem monitorização, mas quando estão em regressão e sem repercussão clínica (sem dificuldade respiratória, sem alterações hemodinâmicas) permitem alta. Ou seja, a presença prévia de derrame não impede alta se houve resolução e nenhum impacto funcional.

Alternativa C: CORRETA. Plaquetas em elevação e acima de 50.000/mm³ NÃO são critério formal de alta pediátrica. Contagem de plaquetas é útil para vigilância e para decisões de transfusão em sangramentos ou contagens muito baixas, mas a alta baseia-se na estabilidade clínica e no hematócrito. Na prática, criança estável, sem sangramento e com hematócrito estável pode ter alta mesmo com plaquetas <50.000, desde que em tendência favorável e sem indicação de intervenção.

Alternativa D: INCORRETA. Hematócrito normal e estável por 24 horas é, de fato, critério de alta. Estabilidade do hematócrito traduz ausência de hemoconcentração ativa (ou de sangramento oculto) e é parâmetro chave para confirmar que a fase crítica passou.

Resposta: Alternativa C