Dica do autor: Bater o olho nesse caso e lembrar da síndrome nefrítica: edema periorbitário e geral, hematúria importante com cilindros hemáticos, proteinúria leve e hipertensão em criança. Na prática pediátrica, a causa mais comum é uma glomerulonefrite aguda pós-infecciosa, e o manejo é essencialmente de suporte — controlar volemia, sal e pressão arterial, e tratar complicações. Diuréticos (preferencialmente de alça quando há retenção volêmica significativa) aliviam o edema; o controle pressórico é crucial para evitar lesão renal e complicações agudas encefalopáticas. Inibidores da ECA são opção eficiente para reduzir pressão e proteinúria, mas devem ser usados com cautela: só se a função renal não estiver em franca insuficiência e com monitorização de creatinina e potássio. Antibiótico só quando houver evidência de infecção ativa que precise ser tratada. Internação fica indicada em casos de hipertensão grave, oligúria, insuficiência renal aguda, edema pulmonar ou quando houver necessidade de monitorização/terapia intensiva.

Alternativa A: INCORRETA. "Iniciar antibioticoterapia." Não se inicia antibiótico rotineiramente para glomerulonefrite aguda: o uso depende de identificação de infecção ativa (ex.: faringite estreptocócica em evolução). Mesmo na glomerulonefrite pós-estreptocócica, o antibiótico não reverte a lesão glomerular já instalada; é indicado só quando há foco infeccioso comprovado. No quadro apresentado, os achados urinais apontam para síndrome nefrítica e não justificam, por si só, antibioticoterapia empírica.

Alternativa B: INCORRETA. "Somente restrição hídrica e dieta hipossódica seriam necessárias." Restrição de sódio e controle hídrico são medidas iniciais importantes, mas insuficientes neste caso, em que há hipertensão (120/85 em criança de 4 anos é elevada) e sinais de retenção volêmica significativa. É preciso ainda intervenção farmacológica para controlar pressão e alívio do edema quando houver comprometimento clínico relevante.

Alternativa C: INCORRETA. "Internar o paciente e iniciar sulfametoxazol e hidroclorotiazida para diminuir o edema." A internação pode ser necessária dependendo da gravidade, mas a combinação proposta é inadequada: sulfametoxazol não é tratamento da glomerulonefrite (indicado apenas para infecções bacterianas específicas). Hidroclorotiazida tem papel limitado quando a função renal está reduzida; para edema volumoso e em situações de baixa perfusão renal, diuréticos de alça (furosemida) são mais eficazes. Portanto a prescrição descrita está equivocada.

Alternativa D: CORRETA. "Iniciar inibidores da ECA (enzima conversora de angiotensina), diuréticos e medidas gerais de controle." Essa opção reflete o manejo de suporte da síndrome nefrítica: restrição de sódio, controle hídrico, diurético (preferencialmente de alça se edema importante) para mobilizar volume, e terapia anti-hipertensiva. Inibidores da ECA são eficazes para baixar a pressão arterial e reduzir proteinúria, desde que usados com cautela — monitorizar creatinina e potássio e evitar se houver oligúria ou insuficiência renal aguda franca. Também é importante acompanhar diurese, eletrólitos, função renal e encaminhar para nefrologia quando necessário.

Resposta: Alternativa D