Dica do autor: Esôfago de Barrett é a transformação metaplásica do epitélio escamoso do terço distal do esôfago em epitélio columnar com células do tipo intestinal (presença de células caliciformes). É a consequência mais clássica do refluxo gastroesofágico crônico e representa um estado pré-neoplásico: aumenta a chance de desenvolvimento de adenocarcinoma esofágico, via sequência metaplasia → displasia → carcinoma. Clinicamente, o que importa é reconhecer o diagnóstico por endoscopia com biópsias, estratificar o risco (comprimento do segmento, presença e grau de displasia) e manejar conforme o risco: controle ácido com inibidores de bomba de prótons para sintomas e cicatrização, vigilância endoscópica periódica em pacientes sem displasia e tratamento endoscópico ablativo/ressecção em displasia de baixo ou alto grau. O pulo do gato é diferenciar o que é manejo para sintomas/erosão (PPI) e o que está comprovado para prevenção de câncer — há dados observacionais sugerindo proteção dos PPI contra progressão, mas não existe prova irrefutável em ensaios randomizados de redução da mortalidade por câncer; por isso a vigilância e o tratamento endoscópico de lesões pré-malignas continuam sendo fundamentais. Controle de fatores modificáveis (obesidade, tabagismo) faz parte da estratégia preventiva.

Alternativa A: CORRETA. Descrição clássica e correta: Barrett é metaplasia columnar de tipo intestinal que substitui o epitélio escamoso do esôfago distal. A confirmação histológica exige identificação de epitélio columnar com células caliciformes (ou características de epitélio intestinal).

Alternativa B: INCORRETA. Embora Barrett realmente seja fator de risco para adenocarcinoma esofágico, afirmar categoricamente que o uso de inibidores de bomba de prótons (IBPs) diminui esse risco é exagero. IBPs controlam a acidose, melhoram sintomas e promovem cicatrização da mucosa, e estudos observacionais mostram associação com menor progressão para displasia/câncer; porém não há prova definitiva em ensaios clínicos de que IBPs reduzam a incidência ou mortalidade por adenocarcinoma. Logo, a segunda parte da frase está incorreta ao apresentar essa redução como fato estabelecido.

Alternativa C: CORRETA. A classificação em segmento curto (<3 cm) e longo (≥3 cm) é a usada em rotina e tem importância prognóstica — segmentos longos estão associados a maior extensão de metaplasia e maior risco de progressão para displasia/adenocarcinoma.

Alternativa D: CORRETA. A vigilância endoscópica periódica é recomendada em pacientes com Barrett para detecção precoce de displasia ou carcinoma intramucoso. O intervalo ideal varia entre diretrizes (muitos grupos adotam 2–3 ou 3–5 anos para Barrett sem displasia, considerando comprimento e outros fatores), e é verdade que não há prova robusta de que vigilância aumente de forma direta a sobrevida em todos os estudos — ainda assim, a prática visa diagnóstico em estádio inicial, quando o tratamento endoscópico é curativo.

Alternativa E: CORRETA. Medidas de estilo de vida são indicadas: controle de peso (obesidade abdominal é fator de risco para adenocarcinoma), cessação do tabagismo e moderação do álcool (embora o álcool tenha papel mais claro no carcinoma epidermoide, reduzir consumo e parar de fumar são medidas sensatas e recomendadas para diminuir risco global de neoplasia e outras comorbidades).

Resposta: Alternativa B