Dica do autor: Na prática pediátrica, bater o olho na idade e no quadro clínico já dá um caminho quase certo: edema intenso com proteinúria em criança pequena (por volta de 2 anos) costuma ser síndrome nefrótica, tipicamente por doença de lesões mínimas — caracterizada por proteinúria maciça, hipoalbuminemia e hiperlipidemia. Já criança um pouco mais velha com edema associado a hipertensão orienta para síndrome nefrítica, sendo a glomerulonefrite pós-infecciosa (p.ex. pós-estreptocócica) uma causa clássica: presença de hematúria, edema, hipertensão e redução do C3 sérico transitória. O pulo do gato é distinguir parâmetros laboratoriais: na síndrome nefrótica esperam-se colesterol e triglicerídeos aumentados; no quadro nefrítico, especialmente pós-infeccioso, o marcador laboratorial útil é o complemento C3 diminuído. Resposta a corticoide é esperada na doença de lesões mínimas, mas não é regra em glomerulonefrite pós-infecciosa.

Alternativa A: INCORRETA. Hematúria expressiva é característica de síndromes nefríticas (p.ex. glomerulonefrite pós-infecciosa), não da síndrome nefrótica por lesão mínima. Na doença de lesões mínimas costuma haver pouca ou nenhuma hematúria macroscópica; o achado predominante é proteinúria massiva e hipoalbuminemia. Assim, não se espera hematúria expressiva em ambas as crianças.

Alternativa B: CORRETA. É exatamente isso: na criança de 2 anos com proteinúria nefrótica (3 g/24h) o perfil bioquímico típico inclui hiperlipidemia (colesterol elevado) por causa da hipoalbuminemia e da resposta hepática compensatória. Na criança de 5 anos com edema e hipertensão, o quadro clínico é mais compatível com glomerulonefrite aguda (pós-infecciosa), em que o complemento sérico, especialmente C3, costuma estar diminuído de forma transitória. Portanto, colesterol aumentado no 1º e complemento sérico diminuído no 2º é a combinação esperada.

Alternativa C: INCORRETA. A dosagem do complemento diminuída em ambos não bate com a fisiopatologia: a síndrome nefrótica por lesão mínima não cursa, em geral, com queda do C3; já a glomerulonefrite pós-infecciosa costuma apresentar C3 reduzido. Logo, reduzir o complemento em ambos é incorreto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a criança com lesão mínima frequentemente tenha excelente resposta aos corticoides, a glomerulonefrite pós-infecciosa (quadro nefrítico com hipertensão) não é tipicamente tratada com esteroide como primeira linha e não apresenta resposta tão previsível. Portanto, dizer que ambas teriam excelente resposta ao corticoide oral é enganoso e incorreto.

Resposta: Alternativa B