Dica do autor: A artrite reumatoide é uma doença inflamatória crônica, tipicamente simétrica, que atinge sobretudo pequenas articulações periféricas (MCP, PIP, punhos) e se manifesta por dor, edema articular e rigidez matinal prolongada. Na prática clínica e nos critérios diagnósticos consagrados, valorizam-se elementos clínicos (número e padrão de articulações envolvidas, simetria, rigidez matinal), exames laboratoriais (fator reumatoide, anti-CCP, VHS/PCR) e alterações estruturais em imagem (erosões, descalcificação periarticular). O pulo do gato na prova é diferenciar sinais sistêmicos ou cutâneos que pertencem a outras doenças (ex: febre reumática, lúpus, dermatomiosite) daqueles típicos da AR. Ou seja: bater o olho e saber que eritema marginado é sinal de outro diagnóstico, não de artrite reumatoide.

Alternativa A: INCORRETA. Rigidez matinal por pelo menos 1 hora é clássico na artrite reumatoide e está presente nos critérios antigos e na avaliação clínica rotineira: indica inflamação articular sistêmica com prolongamento da rigidez após repouso. Portanto, não é a exceção pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Artrite simétrica é característica marcante da AR — ao contrário de muitas artropatias infecciosas ou monoartrites, a AR costuma acometer de forma bilateral e simétrica as mesmas articulações, especialmente mãos e punhos. Logo, também não é a exceção.

Alternativa C: INCORRETA. Erosões ou descalcificações localizadas em radiografias de mãos e punhos são achados compatíveis com artrite reumatoide, reflexo da inflamação sinovial crônica que leva a erosão da cartilagem e osso periarticular. A presença de erosões radiográficas é um marcador importante de dano estrutural e integra o raciocínio diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Eritema marginado não é critério de artrite reumatoide — trata-se de uma lesão cutânea típica de outras condições (por exemplo, febre reumática), caracterizada por máculas anulares, pouco elevadas e fugazes. Por isso é a única alternativa que não se enquadra nos critérios diagnósticos de AR, sendo a resposta correta do enunciado que pede o “EXCETO”.

Resposta: Alternativa D