Dica do autor: O pulo do gato para qualquer quadro renal é saber diferenciar se a origem do sangue na urina é glomerular ou não. Hematúria com cilindros hemáticos (ou cilindros granulosos associados a hematúria) e proteinúria no nível de ++ aponta para um processo glomerular agudo, frequentemente com componente inflamatório proliferativo. Edema matinal de face indica retensão de sódio/água por disfunção glomerular aguda e elevação rápida da creatinina para 2,4 mg/dl caracteriza lesão renal aguda de origem renal (intrínseca), compatível com glomerulonefrite aguda. Piuria pode confundir, mas presença de hematúria glomerular (células vermelhas e cilindros de origem glomerular) vence a disputa: isto é típico de glomerulonefrite proliferativa aguda, como a pós-infecciosa. Em suma: quando bater o olho e ver hematúria com cilindros + proteinúria + edema e IRA subaguda, pense em glomerulonefrite proliferativa aguda.

Alternativa A: INCORRETA. Pielonefrite crônica costuma cursar com história de infecções do trato urinário recorrentes, febre ou sintomas miccionais, bacteriúria persistente, piúria e, em urina, cilindros leucocitários, não cilindros hemáticos. Hematúria importante com cilindros granulosos e proteinúria ++ não é o padrão predominante da pielonefrite crônica. Além disso, o edema facial matinal e a elevação rápida da creatinina sugerem mais um processo glomerular do que uma pielonefrite crônica isolada.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência renal crônica descreve uma evolução crônica e insidiosa, com sinais laboratoriais típicos (anemia, alterações ósseas, creatinina persistentemente elevada, isostenúria) e geralmente sem o quadro subagudo de edema matinal e hematúria ativa com cilindros. Aqui temos alteração recente (edema há 2 semanas, artralgia 3 meses, creatinina elevada sugerindo lesão aguda ou subaguda), o que torna a hipótese de IRC crônica menos provável como diagnóstico principal para este quadro.

Alternativa C: INCORRETA. Nefrite tubulointersticial aguda costuma apresentar piúria importante, às vezes com eosinófilos na urina, febre e rash dependendo da causa (medicamentos, toxinas, infecções), e proteinúria é geralmente discreta. Hematúria marcada com cilindros de hemácias e proteinúria significativa não são achados típicos. Além disso, cilindros granulosos podem aparecer na TIN, mas o conjunto clínico-laboratorial aqui aponta mais para glomerulonefrite.

Alternativa D: CORRETA. Glomerulonefrite proliferativa aguda (por exemplo, pós-infecciosa) apresenta início subagudo/águdo com edema (muito notório pela manhã), hematúria associada a cilindros hemáticos/granulosos, proteinúria (pode ser ++), elevação da creatinina por lesão glomerular aguda e, às vezes, piúria concomitante. Esses elementos combinados — hematúria com cilindros, proteinúria, edema matinal e IRA — são compatíveis com quadro de glomerulonefrite proliferativa aguda.

Resposta: Alternativa D