Dica do autor: No HIV, a prevenção de tuberculose é uma prioridade porque a co-infecção aumenta muito o risco de progressão da infecção latente para doença ativa. O pulo do gato é sempre excluir tuberculose ativa antes de iniciar quimioprofilaxia: sintomas respiratórios, febre, sudorese noturna, perda ponderal e imagem radiológica suspeita precisam ser avaliados. A prova tuberculínica (PT) tem cutoff mais sensível em pessoas com HIV — 5 mm ou mais já é considerada positiva — e indica tratamento para infecção latente quando a TB ativa foi afastada. Outra indicação clássica é a presença de cicatriz radiológica compatível com TB prévia sem registro de tratamento, desde que a investigação descarte atividade. O esquema mais usado para quimioprofilaxia em adultos HIV-positivos é isoniazida isolada por meses (habitualmente 6 a 9 meses) associada a piridoxina para prevenir neuropatia; combinações rotineiras com rifampicina não são a prática padrão para profilaxia em HIV devido à eficácia/documentação e, sobretudo, às interações medicamentosas com antirretrovirais e ao maior risco de hepatotoxicidade. Em resumo: pense em IPT com INH quando TST ≥5 mm ou cicatriz sugestiva na radiografia, desde que descartada doença ativa; e não confunda esquema terapêutico (tratamento ativo) com esquema preventivo.

Alternativa A: CORRETA. As afirmativas I e II estão corretas. Em pacientes adultos HIV-positivos, a PT ≥5 mm é indicativa de infecção latente e justifica quimioprofilaxia após exclusão de tuberculose ativa. Da mesma forma, cicatriz radiológica compatível com tuberculose prévia sem evidência de doença ativa é situação em que se pode indicar prevenção. O ponto-chave é sempre garantir que não exista TB ativa antes de iniciar a terapia preventiva.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma que somente I e III estão corretas. Embora I seja verdadeira, a III é incorreta: a profilaxia clássica é feita com isoniazida isolada (com piridoxina), e não com associação rotineira de isoniazida e rifampicina. Combinações com rifamicinas são usadas em outros contextos e têm limitações em HIV por interações com antirretrovirais.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que somente II e III estão corretas. A II está correta, mas a III não — logo essa opção falha. Além disso, a I também é verdadeira, então limitar apenas a II e III é um erro duplo.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que todas estão corretas. A III está errada: a profilaxia antituberculosa em HIV não é feita rotineiramente com associação de isoniazida e rifampicina, por motivos de evidência, segurança e interação medicamentosa. Portanto, não dá para marcar todas como corretas.

Resposta: Alternativa A