Dica do autor: Na prática clínica, o que define a meta de LDL em prevenção é a estratificação do risco cardiovascular. Pacientes com doença aterosclerótica estabelecida são “muito alto risco” e têm metas mais agressivas; na ausência de doença aterosclerótica, avaliamos fatores que elevam o risco (diabetes, hipertensão, tabagismo, histórico familiar precoce, obesidade, albuminúria, dislipidemia, tempo de diabetes, entre outros). O pulo do gato é identificar que diabetes não é tudo igual: quando o diabético apresenta outros fatores de risco importantes — como hipertensão, tabagismo ativo, obesidade e história familiar precoce — ele é classificado como alto risco para eventos cardiovasculares e, portanto, a meta de LDL é mais baixa (objetivo intensivo). Para quem está em alto risco na prevenção primária, a meta prática é LDL <70 mg/dL; metas abaixo de ~50–55 mg/dL são reservadas para pacientes com doença aterosclerótica estabelecida ou com risco extremamente alto e eventos recorrentes. No fim das contas, nosso paciente tem múltiplos fatores de risco clínicos que o colocam no grupo de alto risco, justificando objetivo de LDL abaixo de 70 mg/dL e uso de estatina em intensidade moderada/alta conforme necessidade.

Alternativa A: INCORRETA. A meta abaixo de 100 mg/dL costuma ser reservada para pacientes de risco intermediário na prevenção primária. Este paciente não é de risco intermediário: ele tem diabetes, hipertensão, é tabagista e obeso — combinação que aumenta substancialmente o risco cardiovascular. Logo, 100 mg/dL é pouco agressivo para esse contexto.

Alternativa B: INCORRETA. A meta abaixo de 130 mg/dL corresponde a pacientes de baixo risco. Nosso paciente claramente ultrapassa essa categoria por ter diabetes associado a múltiplos fatores de risco (HTA, tabagismo, obesidade e história familiar prematura), portanto 130 mg/dL é insuficiente.

Alternativa C: CORRETA. Abaixo de 70 mg/dL é a meta indicada para pacientes com alto risco cardiovascular sem doença aterosclerótica estabelecida — exatamente o caso aqui: diabetes + hipertensão + tabagismo ativo + obesidade e história familiar precoce. Assim, o objetivo LDL <70 mg/dL é o mais adequado para reduzir a probabilidade de eventos isquêmicos.

Alternativa D: INCORRETA. A meta abaixo de 50 mg/dL é excessivamente rigorosa para prevenção primária e tipicamente direcionada a pacientes com doença aterosclerótica estabelecida e muito alto risco (por exemplo, múltiplos eventos coronarianos recorrentes ou progressão apesar de terapia). Não se aplica a este paciente sem história de infarto/AVC.

Resposta: Alternativa C