Dica do autor: Questão muito inteligente, vamos prestar atenção no caso clínico. Temos um menino de 8 anos que apresentou dor torácica intensa após esforço físico. Essa situação é incomum, afinal crianças estão o tempo todo pulando em camas elásticas sem apresentar repercussão cardiopulmonar. Mais incomum ainda é o encontro de lesão miocárdica isquêmica secundária a trombose de aneurisma em coronária. Definitivamente esse não é um tipo de lesão comum em crianças escolares, a não ser que a criança tenha apresentado um quadro prévio, uma doença de Kawasaki, uma vasculite febril aguda autolimitada, mais comum em meninos com idade inferior a 5 anos e que apresenta diagnóstico clínico pelo encontro de febre por pelo menos 5 dias (critério obrigatório) associada ao encontro de pelo menos 4 dos outros 5 critérios clínicos: hiperemia conjuntival bilateral sem exsudato, exantema em tronco (de qualquer tipo exceto vesicular), alterações orais (língua em framboesa ou fissura labial), alterações de extremidades (como edema e hiperemia de mãos e pés) e linfadenopatia cervical não-supurativa (geralmente unilateral e com diâmetro superior a 1,5 cm). A principal complicação da doença de Kawasaki é justamente o aneurisma de artéria coronariana, que deve ser rastreado por meio de um ecocardiograma realizado logo ao diagnóstico e depois repetido em outros dois momentos: após 2 a 3 semanas (fase subaguda, quando o risco de aneurisma é maior) e após 6 a 8 semanas (quando ocorre a normalização das plaquetas e das provas inflamatórias). Obviamente o paciente em questão não fez esse rastreio e pode até ter passado sem o diagnóstico de doença de Kawasaki, o que significa que ele provavelmente não recebeu a gamaglobulina, que deve ser aplicada nos primeiros 10 dias de doença e tem eficácia de até 90%, com rápida defervescência da febre e melhora progressiva dos outros sintomas em até 24 a 48 horas, ocorrendo também a normalização dos marcadores inflamatórios. Cerca de 25% dos pacientes não tratados com gamaglobulina desenvolvem aneurismas das artérias coronarianas geralmente na 2ª a 3ª semana de doença, durante a fase subaguda, quando desaparecem as outras manifestações clínicas e ocorre o pico da trombocitose. Os locais mais comuns dos aneurismas são a região proximal da coronária direita e a região proximal da descendente anterior, exatamente onde encontramos a lesão do nosso paciente. Portanto, para investigar a causa do quadro atual apresentado pela criança devemos perguntar a mãe se ele apresentou anteriormente os sintomas associados com a doença de Kawasaki, como febre prolongada, conjuntivite e lesões de pele.

Alternativa A: CORRETA. Conforme a dica do autor.

Alternativa B: INCORRETA. Cardiopatias congênitas não se manifestariam como aneurisma de coronária com sintomatologia clínica apenas aos esforços e aos 8 anos de vida.

Alternativa C: INCORRETA. Essa pergunta tem por objetivo investigar a ocorrência de endocardite infecciosa, que não se manifestaria como um aneurisma coronariano.

Alternativa D: INCORRETA. A febre reumática pode levar a valvulopatia, mas não a aneurisma coronariano.

Resposta: Alternativa A.