Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a tríade clínica da mononucleose infecciosa em adolescentes: odinofagia marcada com amígdalas muito exsudativas, febre, linfadenopatia cervical e quadro sistêmico geral, frequentemente acompanhado de esplenomegalia. Quando um paciente com infecção por vírus Epstein‑Barr recebe amoxicilina (ou amoxicilina+clavulanato) é clássico o aparecimento de uma erupção maculopapular generalizada alguns dias após o uso — não é alergia IgE imediata, é uma reação medicamentosa associada ao quadro viral. O manejo é basicamente de suporte: suspender o antibiótico inútil, analgesia/antipiréticos (AINEs ou dipirona), hidratação, repouso e orientar sobre risco de ruptura esplênica (evitar esportes de contato por algumas semanas). Exames como teste heterófilo (Monospot) ou sorologia para anti‑VCA IgM confirmam o diagnóstico quando necessário; corticoide só em complicações graves (obstrução respiratória). Fique ligado: peritonsilar abscesso e outras complicações locais costumam produzir assimetria, trismo e desvio de úvula — achados ausentes neste caso.

Alternativa A: INCORRETA. Abscesso periamigdaliano exige avaliação por sinais locais típicos (tumefação unilateral peritonsilar, desvio de úvula, trismo, voz ‘‘em saco quente’’) e costuma melhorar com drenagem e antimicrobianos dirigidos. No caso apresentado há exsudato amigdaliano bilateral e uma erupção cutânea generalizada após início da amoxicilina — quadro que remete a mononucleose com exantema induzido por amoxicilina, não a abscesso periamigdaliano. Além disso, a piora com o antibiótico também não é esperada para um abscesso tratado.

Alternativa B: INCORRETA. Herpangina (coxsackie) causa pequenas vesículas e úlceras predominantemente na orofaringe posterior e costuma ser muito dolorosa, mas não provoca o exantema maculopapular generalizado típico após uso de amoxicilina em EBV. Trocar o antibiótico por um fármaco fictício/inusitado (elindaricina) e presumir herpangina não faz sentido: herpangina é vírus e o tratamento é suporte, não troca de antimicrobiano.

Alternativa C: INCORRETA. Amigdalite bacteriana estreptocócica geralmente responde ao antibiótico e não cursa com erupção generalizada típica após uso de amoxicilina; a falha terapêutica com piora e surgimento de rash aponta mais para mononucleose com reação ao antibiótico do que para resistência bacteriana. Além disso, a troca rotineira para ceftriaxona IM/EV em atenção primária não é a conduta padrão sem critérios claros de complicação supurativa.

Alternativa D: CORRETA. Mononucleose infecciosa — suspender amoxicilina+clavulanato e manejar de forma sintomática é o caminho certo. A associação amoxicilina‑EBV → exantema maculopapular é clássica; portanto parar o antibiótico é obrigatório. Intensificar analgesia/antipirese (AINEs como nimesulide 100 mg VO 12/12h ou dipirona conforme tolerância e contraindicações) é apropriado para alívio dos sintomas. Investigue com monospot ou sorologia se houver dúvida e oriente evitar atividades de risco por possível esplenomegalia. Corticoide só se houver comprometimento respiratório significativo.

Resposta: Alternativa D