Dica do autor: Convulsão febril é episódio convulsivo associado a febre em criança entre 6 meses e 5 anos, sem evidência de infecção do sistema nervoso central. A distinção entre simples e complexa é crucial: simples = generalizada, duração <15 minutos e única em 24 horas; complexa = focal, duração ≥15 minutos ou recorrência em 24 horas. O risco de recorrência é influenciado por fatores do paciente e do evento — os mais robustos são idade baixa no primeiro episódio (quanto mais jovem, maior o risco) e história familiar positiva de crise febril. Outros achados, como a temperatura registrada no momento da crise, têm papel inverso ao que a intuição sugere: crises que ocorrem com febre relativamente baixa estão associadas a maior chance de recorrência. O intervalo entre o início da febre e a crise é um dado que aparece em estudos, mas sua capacidade preditiva é menos consistente do que a idade e a história familiar. No dia a dia, para orientar a família, o pulo do gato é reconhecer que uma criança de 4 anos com convulsão tônico-clônica breve e febre alta encaixa-se em convulsão febril simples; se há histórico familiar de convulsão febril, há aumento do risco de novos episódios e isso deve ser esclarecido, sem indicar investigação invasiva ou tratamento anticonvulsivante profilático rotineiro.

Alternativa A: INCORRETA. Pico de temperatura elevado não é um fator que aumenta a probabilidade de recorrência — pelo contrário, crises que aparecem com temperaturas relativamente baixas tendem a indicar maior susceptibilidade e, portanto, maior risco de repetição. Além disso, no caso descrito a temperatura de 39 °C é compatível com convulsão febril, mas não configura por si só um marcador de maior risco de recorrência.

Alternativa B: INCORRETA. Intervalo curto entre o início da febre e o evento já foi associado em alguns estudos a maior chance de recorrência, porém essa associação é menos consistente e não é o dado central para prognóstico isolado. No enunciado não há referência ao tempo entre o início da febre e a crise; portanto, considerando o que foi perguntado (qual fator se apresenta como risco nesse caso), essa alternativa não se aplica ao cenário clínico dado.

Alternativa C: INCORRETA. Idade precoce ao primeiro evento (especialmente <18 meses) é, sim, fator de risco para recorrência em termos gerais. Na prática, quanto mais precoce o primeiro episódio, maior a chance de novas crises. No entanto, a paciente do caso tem 4 anos, ou seja, não se enquadra em “idade precoce” como fator de risco — por isso, nessa pergunta específica, essa alternativa está incorreta.

Alternativa D: CORRETA. História familiar de crise febril é um dos preditores mais estabelecidos de recorrência. A presença desse histórico em um irmão aumenta a probabilidade de novo episódio na criança, refletindo componente genético/susceptibilidade familiar. No caso apresentado, o irmão já teve convulsão febril; portanto, esse é o fator que se apresenta como risco claro de recorrência.

Resposta: Alternativa D