Dica do autor: O acidente vascular cerebral isquêmico (AVCi) é uma emergência neurológica cuja abordagem precoce pode reduzir significativamente as sequelas e a mortalidade. O principal tratamento nas primeiras horas é a trombólise com alteplase intravenosa (rt-PA), indicada para pacientes com déficit neurológico focal súbito e tempo de início dos sintomas até 4 horas e 30 minutos, desde que não haja contraindicações. A tomografia de crânio sem contraste é essencial para excluir hemorragia intracraniana, que contraindica o uso do trombolítico. A pressão arterial também deve estar controlada, sendo aceitável até 185 x 110 mmHg para iniciar a trombólise. A administração de anti-hipertensivos intravenosos só se faz necessária se a PA estiver acima desse valor. Outros tratamentos, como AAS, heparina ou corticoides, não são indicados nesta fase, salvo em contextos específicos.

Alternativa A: CORRETA. O paciente apresenta AVC isquêmico em fase hiperaguda, com início dos sintomas há 2 horas (dentro da janela de 4h30) e tomografia de crânio sem alterações, o que não contraindica a trombólise. Além disso, sua pressão arterial está dentro do limite permitido (180 x 104 mmHg). Portanto, a trombólise intravenosa com alteplase está indicada após checagem final dos critérios formais (sem histórico de sangramentos prévios, cirurgias recentes, uso de anticoagulantes, etc.).

Alternativa B: INCORRETA. A prescrição de ácido acetilsalicílico (AAS) está indicada somente se a trombólise não for realizada. Caso o paciente receba alteplase, o AAS só pode ser iniciado após 24 horas, e após nova TC para excluir sangramento secundário. Dar AAS antes da trombólise aumenta o risco de sangramento.

Alternativa C: INCORRETA. O uso de heparina de baixo peso molecular (HBPM) não tem indicação no manejo inicial do AVCi. Estudos mostraram ausência de benefício em relação à trombólise e risco aumentado de complicações hemorrágicas, não sendo recomendada de rotina.

Alternativa D: INCORRETA. Dexametasona e outros corticosteroides não têm benefício na prevenção ou controle de edema cerebral em AVC isquêmico e não fazem parte do protocolo terapêutico. Seu uso rotineiro não é indicado pelas diretrizes brasileiras ou internacionais.

Alternativa E: INCORRETA. O nitroprussiato de sódio (Nipride®) é um potente vasodilatador usado em emergências hipertensivas, mas não está indicado neste caso, pois a pressão arterial do paciente já está dentro dos parâmetros permitidos para trombólise. Utilizar anti-hipertensivos nessa situação poderia comprometer a perfusão cerebral, especialmente em áreas penumbra.

Resposta: Alternativa A