Dica do autor: No câncer papilífero de tireoide, o que manda são dois conceitos: o grau de diferenciação (papilífero é diferenciado e com bom prognóstico) e a estratificação de risco para recidiva/ mortalidade. Após tireoidectomia total, a ablação com iodo-131 tem dois propósitos práticos: eliminar tecido tireoidiano remanescente, tratar eventual doença microscópica e facilitar o seguimento (com dosagem de tireoglobulina como marcador). Tumores maiores que microcarcinomas (>1 cm) entram numa zona intermediária em que muitos serviços indicam ablação, especialmente em pacientes mais velhos ou quando se busca reduzir risco de recidiva. Por outro lado, radioterapia externa e quimioterapia sistêmica não são tratamento padrão para carcinoma papilífero bem diferenciado sem doença locorregional avançada ou metastática refratária. O pulo do gato é identificar que, em uma paciente de 55 anos com tumor de 1,8 cm, bem diferenciado e submetida à tireoidectomia total, a conduta mais adequada é considerar ablação com iodo-131 como terapia adjuvante para reduzir risco e permitir melhor seguimento.

Alternativa A: INCORRETA. Radioterapia externa não é a escolha rotineira após tireoidectomia em carcinoma papilífero bem diferenciado, sem invasão local ou doença ganglionar. A radioterapia externa é reservada para casos com doença local inoperável, resíduo macroscópico que não pode ser tratado com iodo ou para controle paliativo de metástases ósseas ou cerebrais sintomáticas. Nesta paciente, sem extensão local nem resíduo macroscópico, radioterapia traria mais riscos que benefícios.

Alternativa B: INCORRETA. Quimioterapia sistêmica tem eficácia muito limitada em tumores de tireoide diferenciados e não faz parte do tratamento adjuvante rotineiro após tireoidectomia. Ela é pouco usada, geralmente apenas em contextos de doença avançada, refratária ao iodo e com progressão sintomática, ou em protocolos experimentais. Para um tumor bem diferenciado de 1,8 cm sem características agressivas, quimioterapia não é indicada.

Alternativa C: CORRETA. A aplicação de iodo-131 (ablação/adjuvância com radioiodo) é a conduta mais apropriada nesta situação. Em tumores >1 cm, especialmente em pacientes acima de 45–50 anos, a ablação é frequentemente indicada para eliminar remanescentes, reduzir risco de recidiva e permitir monitorização por tireoglobulina e cintilografia. O iodo-131 trata tecido tireoidiano diferenciado e possíveis focos microscópicos, sendo bem justificado aqui diante do tamanho do tumor (1,8 cm) e da intenção de otimizar seguimento e prognóstico.

Alternativa D: INCORRETA. Associação de radioterapia externa e quimioterapia não é padrão para câncer papilífero bem diferenciado sem doença local avançada ou metástase. Essa combinação aumenta toxicidade sem benefício comprovado no cenário poscirúrgico de tumor pequeno e sem invasão. Logo, não é indicada para este caso.

Alternativa E: INCORRETA. A associação de iodo-131 com quimioterapia não é rotina após tireoidectomia em tumor papilífero bem diferenciado. O iodo-131 por si só é a terapia adjuvante adequada quando indicada; adicionar quimioterapia não melhora desfechos e só aumentaria efeitos adversos. Quimioterapia fica reservada a situações de doença avançada e refratária ao radioiodo.

Resposta: Alternativa C