Dica do autor: Na prática, o diagnóstico de malignidade de nódulos da tireoide é uma sequência integrada: anamnese e exame físico primeiro, imagem — sobretudo ultrassom de alta resolução — para estratificar risco, e punção aspirativa por agulha fina (PAAF) para avaliação citológica quando indicada. O ultrassom identifica características suspeitas (microcalcificações, bordas irregulares, aspecto hipoecóico, padrão sólido, maior altura que largura) que aumentam probabilidade de câncer e guiam a PAAF. Ainda assim, há limites da citologia: lesões foliculares muitas vezes não apresentam critérios citológicos definitivos de invasão vascular ou capsular, o que faz com que a confirmação definitiva de carcinoma folicular dependa da análise histológica da peça cirúrgica. Já a cintilografia com nódulo “frio” aumenta a suspeita — porque funcionam menos que o parênquima —, mas a maioria dos nódulos frios é benigna; portanto não é diagnóstico definitivo. Em resumo: ultrassom e PAAF são as ferramentas centrais para decidir conduta, mas a histologia cirúrgica ainda é necessária em situações específicas (ex.: foliculares ou citologia indeterminada).

Alternativa A: INCORRETA. "Somente II e III são verdadeiras" assume que tanto as microcalcificações (II) quanto o nódulo frio em cintilografia (III) seriam sinais de malignidade. A II é verdadeira, mas a III é falsa: nódulo frio aumenta o risco relativo de malignidade em relação ao nódulo quente, porém não é patognomônico — a maioria dos nódulos frios é benigna. Logo, essa combinação está errada.

Alternativa B: CORRETA. "Somente a II é verdadeira" é a opção certa. Microcalcificações no ultrassom são fortemente associadas a carcinoma papilífero (correspondendo a depósitos de psamoma) e são um sinal de alta suspeição. As demais afirmações (I e III) são absolutas demais: I ignora que a PAAF pode dar diagnóstico citológico definitivo em muitos casos (ex.: carcinoma papilífero), e III afirma que nódulo frio é patognomônico — o que não procede.

Alternativa C: INCORRETA. "Somente I e II são verdadeiras" implicaria que o diagnóstico definitivo depende sempre da histologia cirúrgica (I). Isso é falso como regra absoluta, pois PAAF tem papel diagnóstico consolidado e pode definir malignidade em muitos tumores, especialmente papilíferos; a necessidade de peça cirúrgica persiste principalmente quando a citologia é indeterminada ou em casos foliculares para demonstrar invasão.

Alternativa D: INCORRETA. "Todas são falsas" também está errada porque a afirmação II é verdadeira: microcalcificações são achado de alta suspeição para malignidade. Portanto não dá pra declarar todas falsas.

Resposta: Alternativa B