Dica do autor: O paciente apresenta um quadro clássico de hiperglicemia sintomática, acompanhado de níveis elevados de GH, o que aponta fortemente para um distúrbio endócrino relacionado ao eixo somatotrófico. O hormônio do crescimento (GH) tem importantes efeitos metabólicos, especialmente na elevação da glicemia, por meio da estimulação da lipólise, redução da captação de glicose pelos tecidos e aumento da resistência à insulina. O principal regulador hipotalâmico da secreção de GH é o GHRH (Hormônio Liberador de Hormônio do Crescimento), que estimula os somatotrófos da adeno-hipófise. Portanto, um aumento do GHRH pode explicar a secreção excessiva de GH. Em casos de adenoma hipofisário produtor de GH, como sugerido na ressonância, a produção pode ser autônoma, mas em distúrbios funcionais hipotalâmicos, a hipersecreção de GHRH também pode ocorrer, especialmente quando há ausência de lesão hipofisária evidente. A disfunção (aumento) do GHRH é, portanto, a explicação mais compatível com o quadro clínico e laboratorial.

Alternativa A: INCORRETA. O CRH (Corticotropin-Releasing Hormone) estimula a secreção de ACTH, que por sua vez regula a produção de cortisol pelas adrenais. Ainda que o cortisol possa induzir hiperglicemia, o paciente apresenta elevação de GH, e não de ACTH ou cortisol, tornando essa alternativa incompatível com o achado principal.

Alternativa B: INCORRETA. O GnRH regula os hormônios gonadotróficos (LH e FSH), que atuam sobre os testículos, regulando a espermatogênese e produção de testosterona. O quadro clínico do paciente não apresenta nenhuma manifestação do eixo reprodutivo, o que exclui essa alternativa.

Alternativa C: INCORRETA. O TRH (Thyrotropin-Releasing Hormone) estimula o TSH e, em menor grau, a prolactina. Ele não influencia diretamente o GH e não é responsável por alterações glicêmicas relevantes. Além disso, não há alterações clínicas ou laboratoriais da função tireoidiana.

Alternativa D: CORRETA. O GHRH é o principal hormônio hipotalâmico responsável por estimular a secreção de GH. O excesso de GH causa efeitos anti-insulínicos, levando à hiperglicemia, poliúria, polidipsia e polifagia, sintomas muito semelhantes aos do diabetes mellitus. Além disso, o GH estimula o fígado a produzir IGF-1, outro marcador laboratorial frequentemente utilizado para diagnosticar acromegalia ou gigantismo, dependendo da idade. A disfunção (aumento) do GHRH é, portanto, o mecanismo fisiopatológico mais compatível com o quadro.

Alternativa E: INCORRETA. O PIH (dopamina) exerce inibição tônica sobre a prolactina, e sua disfunção se manifesta com galactorreia, amenorreia ou infertilidade, especialmente em mulheres. Não tem relação com a regulação do GH, nem com os sintomas metabólicos apresentados.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Greenspan, F. S., Gardner, D. G. Endocrinologia Básica e Clínica. 10ª ed. McGraw-Hill, 2018.
• Jameson, J. L. et al. Harrison Endocrinologia. 3ª ed. AMGH, 2017.