Dica do autor: Os adenomas hipofisários são tumores benignos que se originam da adenohipófise (lobo anterior da hipófise) e são classificados de acordo com o tipo de célula que os compõe e o hormônio que secretam. No caso apresentado, o paciente apresenta sinais clássicos de acromegalia, como aumento de extremidades, macroglossia, hipertrofia de partes moles, cefaleia e distúrbios visuais. Tais sintomas decorrem da hipersecreção do hormônio do crescimento (GH), geralmente por um adenoma somatotrófico. O GH atua no fígado e em outros tecidos estimulando a produção do fator de crescimento semelhante à insulina tipo 1 (IGF-1), que é o principal mediador dos efeitos somáticos do GH. A ressonância mostrando uma lesão na sela túrcica — região que abriga a hipófise — confirma a origem do distúrbio. Portanto, trata-se de um adenoma funcional produtor de GH, cuja fisiopatologia envolve o descontrole da secreção do GHRH e falha no feedback negativo por IGF-1.

Alternativa A: INCORRETA. O adenoma corticotrófico produz ACTH, que estimula o córtex adrenal a liberar cortisol, levando à síndrome de Cushing. Essa condição cursa com obesidade centrípeta, fraqueza muscular proximal, fácies em lua cheia, estrias violáceas e hiperglicemia, sinais que não estão presentes neste caso. Além disso, os níveis hormonais mostram GH e IGF-1 aumentados, não ACTH.

Alternativa B: CORRETA. O adenoma somatotrófico é o tipo de tumor hipofisário responsável pela hipersecreção de GH, que estimula a produção hepática de IGF-1. Esse é o mecanismo chave na acromegalia, que se manifesta em adultos com crescimento excessivo de partes moles, alargamento de mãos, pés e mandíbula, macroglossia e alterações metabólicas. A cefaleia e a turvação visual resultam do efeito expansivo da massa na sela túrcica, podendo comprimir o quiasma óptico. O quadro clínico e os dados laboratoriais apresentados são clássicos para acromegalia.

Alternativa C: INCORRETA. O adenoma gonadotrófico produz FSH e LH, mas geralmente é clinicamente não funcional. Quando sintomático, pode causar hipogonadismo hipergonadotrófico (diminuição dos hormônios sexuais com FSH/LH elevados), mas não leva ao quadro de crescimento de extremidades ou hiperprodução de IGF-1. Além disso, esse tipo de adenoma é raro.

Alternativa D: INCORRETA. O adenoma lactotrófico secreta prolactina e é o tipo mais comum de adenoma funcional. Cursa com galactorreia, amenorreia e infertilidade em mulheres e ginecomastia, hipogonadismo e disfunção erétil em homens. Não provoca elevação de GH ou IGF-1 nem sintomas de acromegalia.

Alternativa E: INCORRETA. O adenoma tireotrófico secreta TSH, levando a hipertireoidismo central, e não a hipotireoidismo secundário, como afirma incorretamente a alternativa. Além disso, é um tipo raro de adenoma funcional e não explica os sintomas clínicos nem os dados laboratoriais descritos.

Resposta correta: Alternativa B

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Greenspan, F. S., Gardner, D. G. Endocrinologia Básica e Clínica. 10ª ed. McGraw-Hill, 2018.
• Jameson, J. L., et al. Harrison Endocrinologia. 3ª ed. AMGH, 2017.