Dica do autor: O hipotálamo atua como centro integrador neuroendócrino, regulando várias funções vitais como metabolismo, fome, sede, temperatura corporal e ritmo circadiano. A regulação do metabolismo energético está fortemente ligada ao eixo GHRH-GH-IGF-1. O GHRH (Hormônio Liberador de Hormônio do Crescimento) é secretado pelo hipotálamo e estimula a hipófise anterior a liberar o hormônio do crescimento (GH). O GH, por sua vez, tem ação lipolítica, estimula a síntese proteica e atua de forma contrarregulatória à insulina, promovendo aumento da glicose plasmática. Em situações de resistência insulínica, como ocorre na síndrome metabólica e obesidade, há um estímulo compensatório do eixo GHRH-GH. Além disso, o aumento da gordura visceral pode afetar negativamente o feedback do GH, levando a flutuações nos níveis de GHRH. Portanto, em uma paciente com hiperfagia, ganho de peso, hiperglicemia e hiperinsulinemia, o GHRH é o hormônio mais provavelmente aumentado.

Alternativa A: INCORRETA. O CRH (Corticotropin-Releasing Hormone) estimula a liberação de ACTH, levando à secreção de cortisol pelas adrenais. A ativação exagerada desse eixo pode levar à síndrome de Cushing, que também cursa com ganho de peso e hiperglicemia. No entanto, nesse caso, haveria sinais adicionais como fácies em lua cheia, fraqueza muscular proximal, estrias violáceas e hipertensão, não mencionados no quadro clínico apresentado. Além disso, os exames focam no metabolismo periférico da insulina, apontando mais para alterações do eixo GH.

Alternativa B: INCORRETA. O GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormone) regula a secreção de FSH e LH, com ação sobre os ovários. Está relacionado à função reprodutiva e ciclo menstrual, não sendo diretamente envolvido com regulação de apetite, metabolismo glicídico ou peso corporal. A paciente não apresenta sintomas ginecológicos relevantes, tornando essa alternativa inadequada.

Alternativa C: INCORRETA. O TRH (Thyrotropin-Releasing Hormone) estimula a liberação de TSH, que por sua vez controla a função da glândula tireoide. Hipotireoidismo poderia cursar com fadiga e ganho de peso, mas não com hiperglicemia e hiperinsulinemia. Além disso, não há menção a bradicardia, pele seca, constipação ou outros sinais típicos de hipoatividade tireoidiana.

Alternativa D: CORRETA. O GHRH (Growth Hormone-Releasing Hormone) é o hormônio liberado pelo hipotálamo que estimula a secreção de GH pela hipófise anterior. O GH promove ações contrarregulatórias à insulina, favorecendo a gliconeogênese e lipólise, o que pode contribuir para resistência insulínica. Em contextos como obesidade, hiperfagia e hiperglicemia, o eixo GHRH-GH-IGF-1 costuma estar hiperativado, especialmente em fases iniciais. Portanto, trata-se da alteração mais compatível com os achados clínicos e laboratoriais da paciente.

Alternativa E: INCORRETA. O termo PRH (Prolactin-Releasing Hormone) é pouco utilizado, visto que a prolactina é principalmente regulada por inibição tônica via dopamina. Além disso, a prolactina está associada à lactação e à função reprodutiva. Sua elevação pode causar amenorreia e galactorreia, mas não está relacionada com distúrbios do metabolismo glicídico ou apetite.

Resposta correta: Alternativa D

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Ganong. Fisiologia Médica. 26ª ed. AMGH, 2020.
• Moore, K.L. et al. Anatomia Orientada para a Clínica. 7ª ed. Guanabara Koogan, 2019.