Dica do autor: O caso descrito é um clássico exemplo de hiperprolactinemia secundária a um prolactinoma hipofisário — o tipo mais comum de tumor funcionante da hipófise anterior.

Para entender a classificação do distúrbio, é fundamental revisar o eixo hipotálamo-hipófise-gonadal:

• O hipotálamo secreta GnRH (hormônio liberador de gonadotrofina), que estimula a hipófise anterior a liberar LH e FSH.

• Esses hormônios atuam nos ovários, promovendo ovulação e produção de estrogênio e progesterona.

• O feedback negativo ocorre quando o aumento dos esteroides ovarianos inibe o GnRH, LH e FSH, equilibrando o sistema.

A prolactina, por sua vez, é um hormônio secretado pelos lactotrofos da adeno-hipófise. Sua liberação é inibida pela dopamina (produzida pelo hipotálamo) e estimulada pelo TRH. Quando há um adenoma secretor de prolactina (prolactinoma), ocorre produção autônoma do hormônio, independente da regulação dopaminérgica, levando à hiperprolactinemia.

O excesso de prolactina inibe a secreção hipotalâmica de GnRH, reduzindo os níveis de LH e FSH e, consequentemente, causando hipogonadismo hipogonadotrófico — manifestado clinicamente como amenorreia, infertilidade e galactorreia.

Nesse contexto, o distúrbio é considerado SECUNDÁRIO, pois a lesão está na hipófise, afetando a produção hormonal e prejudicando o controle dos hormônios gonadais.

Alternativa A: INCORRETA. Um distúrbio primário ocorre quando o defeito está no órgão-alvo, neste caso, nos ovários. Contudo, os ovários estão apenas hipoestimulados por falta de LH e FSH, e não estruturalmente alterados.

Alternativa B: INCORRETA. O tumor não está no hipotálamo, mas sim na hipófise anterior, onde há produção autônoma de prolactina.

Alternativa C: INCORRETA. A produção reduzida de dopamina poderia causar hiperprolactinemia, mas isso configuraria um distúrbio terciário (hipotalâmico). O caso descreve uma lesão hipofisária, portanto essa opção não é correta.

Alternativa D: CORRETA. O quadro é um distúrbio secundário, pois a lesão está na hipófise, com produção autônoma de prolactina por um microadenoma hipofisário. A prolactina elevada inibe o GnRH hipotalâmico, levando à redução de LH e FSH, e, portanto, à amenorreia e infertilidade.

Alternativa E: INCORRETA. O feedback negativo ovariano não regula a secreção de prolactina — esse controle é feito pela dopamina hipotalâmica. Assim, não há falência de feedback ovariano envolvida.

Resposta: Alternativa D