Dica do autor: A combinação de amenorreia (ausência de menstruação) e galactorreia (produção anormal de leite fora do período de lactação) em uma mulher em idade reprodutiva é altamente sugestiva de hiperprolactinemia, especialmente quando não há gravidez. A prolactina, secretada pelos lactotrofos da adeno-hipófise, tem como função fisiológica principal estimular a produção de leite. Sua produção é regulada predominantemente por inibição dopaminérgica vinda do hipotálamo.

A hiperprolactinemia pode ser causada por medicamentos (ex: antipsicóticos, antidepressivos), hipotireoidismo primário (via aumento de TRH), lesões hipotalâmicas ou, mais comumente, por um adenoma hipofisário produtor de prolactina, chamado prolactinoma. Níveis elevados de prolactina inibem a liberação de GnRH, o que reduz a secreção de FSH e LH, levando à anovulação, amenorreia e, por vezes, infertilidade.

Os prolactinomas são os tumores hipofisários funcionantes mais comuns, e geralmente são benignos. O tratamento de primeira linha costuma ser com agonistas dopaminérgicos (como cabergolina ou bromocriptina), que reduzem os níveis de prolactina e promovem a regressão tumoral.

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome de Cushing causa hipercortisolismo, que pode levar a amenorreia, mas é geralmente acompanhada de sinais sistêmicos como obesidade centrípeta, face em lua cheia e estrias violáceas. Não cursa com galactorreia.

Alternativa B: INCORRETA. Tumores de córtex adrenal podem secretar androgênios ou cortisol, causando virilização ou síndrome de Cushing, respectivamente. Não estão associados à galactorreia.

Alternativa C: CORRETA. A hiperprolactinemia por adenoma hipofisário é a causa mais provável do quadro clínico apresentado. A associação de amenorreia e galactorreia em mulher jovem, com ausência de gravidez, é um achado clássico da prolactina elevada por prolactinoma.

Alternativa D: INCORRETA. O hipotireoidismo primário pode elevar a prolactina via aumento de TRH, mas costuma vir acompanhado de outros sintomas: fadiga, pele seca, constipação, ganho de peso, bradicardia. É uma possibilidade, porém secundária.

Alternativa E: INCORRETA. A menopausa precoce cursa com amenorreia e níveis elevados de FSH e LH, mas não com galactorreia. É mais comum em mulheres com história familiar, doenças autoimunes ou agressões ovarianas.

Resposta: Alternativa C

Referências:

• Greenspan, F. S. Endocrinologia Básica e Clínica. 10ª ed. AMGH, 2019.

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.

• Costanzo, L. Fisiologia. 6ª ed. Elsevier, 2019.