Dica do autor: O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal depende da secreção hipofisária de ACTH, que estimula o córtex adrenal a produzir cortisol. Quando há hipopituitarismo, a redução do ACTH leva a insuficiência adrenal secundária, caracterizada por cortisol baixo, sintomas como fadiga, perda de peso, hipotensão e tendência à hipoglicemia. Um detalhe importante é que, na insuficiência adrenal secundária, costuma não haver hiperpigmentação, pois o ACTH está reduzido, e o potássio tende a permanecer normal, porque a aldosterona é mais dependente do sistema renina-angiotensina.

Alternativa A: CORRETA. O ACTH é o hormônio hipofisário diretamente relacionado à produção de cortisol pela adrenal. Como o quadro sugere hipopituitarismo, com hipófise diminuída e redução de múltiplos eixos hormonais, espera-se diminuição do ACTH, levando à queda do cortisol plasmático.

Alternativa B: INCORRETA. O GH também pode estar reduzido no hipopituitarismo, e o enunciado inclusive menciona redução desse eixo. Porém, ele não é o principal hormônio envolvido no controle da produção de cortisol.

Alternativa C: INCORRETA. O LH pertence ao eixo gonadal e sua redução pode justificar irregularidade menstrual e redução da libido. No entanto, não explica diretamente a insuficiência adrenal secundária.

Alternativa D: INCORRETA. O TSH é o hormônio hipofisário que estimula a tireoide. Embora possa estar diminuído em lesões hipofisárias, ele não atua no eixo adrenal nem estimula a produção de cortisol.

Alternativa E: INCORRETA. A prolactina é produzida pela hipófise, mas não tem papel central na regulação do cortisol. Sua deficiência ou elevação não explica o quadro clínico de insuficiência adrenal secundária.

Resposta: Alternativa A