Dica do autor: A secreção de prolactina pela hipófise anterior é regulada de forma tônica e inibitória pelo PIH (hormônio inibidor de prolactina), que é na verdade a dopamina liberada pelos neurônios hipotalâmicos. Ao contrário dos demais eixos endócrinos, a prolactina não possui um hormônio hipotalâmico estimulador predominante; sua produção é constantemente inibida pela dopamina. Qualquer condição que reduza a liberação hipotalâmica de dopamina — como tumores hipotalâmicos, compressão da haste hipofisária ou uso de antagonistas dopaminérgicos — pode resultar em hiperprolactinemia. O excesso de prolactina inibe a liberação pulsátil de GnRH, o que explica as alterações menstruais e hipogonadismo secundário observados. Portanto, no contexto apresentado, a diminuição do PIH (dopamina) é a alteração mais provável e fisiologicamente coerente.

Alternativa A: INCORRETA. O CRH (Corticotropin-Releasing Hormone) estimula a secreção de ACTH, que regula a função do córtex adrenal. Está relacionado com o eixo do estresse e não com o controle da prolactina. Não há evidências clínicas ou laboratoriais no caso que sugiram disfunção adrenal.

Alternativa B: INCORRETA. O GnRH (Gonadotropin-Releasing Hormone) regula a secreção de FSH e LH e é inibido por altos níveis de prolactina, o que causa amenorreia e infertilidade. Entretanto, ele é alvo da inibição causada pela prolactina elevada, e não a sua causa. A sua diminuição é um efeito secundário, e não o mecanismo primário do distúrbio apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. O TRH (Thyrotropin-Releasing Hormone) estimula o TSH e, em menor grau, pode aumentar a secreção de prolactina. No entanto, essa elevação costuma ocorrer em casos de hipotireoidismo primário, onde o TRH está elevado. Como a paciente apresenta função tireoidiana normal, não há justificativa para aumento de TRH, tampouco sua diminuição como causa da hiperprolactinemia.

Alternativa D: INCORRETA. O GHRH (Growth Hormone-Releasing Hormone) regula a liberação de GH, mas não participa da regulação da prolactina. Além disso, o eixo GH-IGF-1 não está envolvido no quadro clínico apresentado.

Alternativa E: CORRETA. O PIH (Prolactin Inhibitory Hormone) é o principal regulador da secreção de prolactina, e corresponde à dopamina produzida no hipotálamo. Sua ação é inibir diretamente os lactotrófos da adeno-hipófise. Uma diminuição na secreção de dopamina resulta em hiperprolactinemia, o que leva a galactorreia, amenorreia e infertilidade, como ocorre nesta paciente. Portanto, trata-se do distúrbio hormonal mais compatível com o quadro.

Resposta correta: Alternativa E

Referências:

• Guyton & Hall. Tratado de Fisiologia Médica. 14ª ed. Elsevier, 2021.
• Greenspan, F. S., Gardner, D. G. Endocrinologia Básica e Clínica. 10ª ed. McGraw-Hill, 2018.
• Harrison. Endocrinologia e Metabolismo. 20ª ed. AMGH, 2019.