Dica do autor: O manejo de nódulos tireoidianos começa com a avaliação clínica e dos hormônios tiroideanos. O TSH é o exame de triagem: se estiver suprimido, a investigação segue por cintilografia para identificar nódulos autonômicos; se estiver normal ou alto, o caminho é a ultrassonografia com estratificação de risco e, a partir dela, decidir a necessidade de punção aspirativa por agulha fina (PAAF). O pulo do gato é bater o olho no tamanho e nas características ecográficas: nódulos menores que 1 cm, sem sinais ecográficos de alta suspeição (microcalcificações, margem irregular, aspecto “taller-than-wide”, invasão extrassubstancial) geralmente são observados, com US seriada e controle clínico. Indicadores para intervenção são queda do TSH (para cintilografia), sintomas compressivos francos, crescimento documentado do nódulo ou achados de alto risco ao US. Fique ligado também que desconforto subjetivo ao engolir nem sempre significa compressão por um nódulo pequeno — pode haver outras causas funcionais ou inflamatórias.

Alternativa A: INCORRETA. Cintilografia está indicada quando o TSH está suprimido, para detectar nódulos funcionantes (autônomos). Aqui o TSH está dentro da normalidade, logo a cintilografia não é o próximo passo. Fazer cintilografia com TSH normal é pouco útil e pode levar a exames desnecessários.

Alternativa B: INCORRETA. A PAAF é indicada com base em critérios ecográficos e tamanho: nódulos ≥1 cm com características suspeitas, ou maiores dependendo do padrão de risco. Um nódulo hipoecoico bem delimitado de 0,7 cm sem outras características de alto risco geralmente não exige PAAF imediata. Em resumo: menor que 1 cm + sem sinais de alto risco = expectante, não punção.

Alternativa C: INCORRETA. Doença de Plummer (bócio tóxico nodular) cursa com hipersecreção de hormônios e TSH suprimido; portanto, o quadro clínico/laboratorial não bate aqui (TSH normal). Além disso, o tratamento definitivo de nódulo autônomo costuma ser cirurgia ou iodo radioativo; o metimazol pode ser usado para controlar tirotoxicose, mas não é a conduta definitiva isolada para todo caso.

Alternativa D: CORRETA. Expectante é a conduta mais razoável: paciente eutireoidea, nódulo pequeno (0,7 cm) e sem sinais ecográficos de alta suspeição. A estratégia é acompanhamento clínico e ultrassonográfico seriado (avaliar crescimento ou aparecimento de sinais de risco), além de reavaliação laboratorial se houver alteração clínica. Se o nódulo crescer ou desenvolver características suspeitas, aí sim pensar em PAAF ou intervenção.

Alternativa E: INCORRETA. Indicação cirúrgica por sintomas compressivos depende de sinais objetivos de compressão (disfagia progressiva, obstrução respiratória, alteração de voz por compressão do nervo laríngeo) ou grande volume cervical. Um nódulo de 0,7 cm dificilmente causa compressão significativa; portanto, lobectomia não é justificada apenas por relato de desconforto leve ao engolir sem correlação objetiva.

Resposta: Alternativa D