Dica do autor: Pense em doença que causa má absorção crônica do intestino delgado proximal desde a infância, levando a falha de crescimento, esteatorreia e deficiências nutricionais. O pulo do gato é identificar o padrão: diarreia volumosa e fétida, distensão abdominal, sinais de má absorção de gorduras (esteatorreia) e de micronutrientes (anemia ferropriva, hipocalcemia por deficiência de vitamina D/calcium), tudo isso com início precoce. Doença celíaca é uma enteropatia autoimune desencadeada pelo glúten em indivíduos geneticamente predispostos, com atrofia das vilosidades jejunais, redução da superfície absortiva e prejuízo de absorção de ferro, cálcio, gorduras e vitaminas lipossolúveis. Clinicamente, em adolescentes e crianças é clássica a tríade: diarreia crônica esteatorreica, perda/retardo do crescimento e atraso puberal. Para fechar o diagnóstico, bater o olho na sorologia (anti‑tTG IgA e dosagem de IgA total) e confirmar com biópsia duodenal quando necessário. O tratamento é a dieta estrita sem glúten, que geralmente reverte os achados nutricionais e permite ganho de peso e recuperação do crescimento.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Whipple pode causar diarreia crônica e perda de peso, com má absorção e esteatorreia em alguns casos, mas o perfil clássico é diferente: acomete principalmente homens adultos, apresenta artralgias, febre intermitente, linfadenopatia e sinais sistêmicos; o diagnóstico é por macrófagos PAS‑positivos na lâmina intestinal (Tropheryma whipplei). Não é típica a instalação na infância/adolescência nem o quadro prolongado desde a primeira infância com atraso de crescimento tão marcado.

Alternativa B: INCORRETA. Mastocitose sistêmica provoca sintomas relacionados à liberação de mediadores (flush, prurido, dor abdominal, diarreia esporádica, anafilaxia), e achados cutâneos típicos em muitas formas; não gera o padrão de má absorção crônica com esteatorreia, anemia ferropriva por perda de absorção no delgado proximal ou atraso do crescimento desde a infância. Ou seja, pode causar sintomas gastrointestinais, mas o conjunto clínico desta paciente não bate com mastocitose.

Alternativa C: CORRETA. Doença celíaca é a explicação que encaixa todos os itens: início na infância, diarreia crônica com fezes volumosas e fétidas (esteatorreia), distensão abdominal, flatulência, cãibras por hipocalcemia secundária à má absorção de vitamina D/calcium e anemia ferropriva por acometimento do duodeno proximal. O quadro de déficit de crescimento e desenvolvimento é típico em formas pediátricas/juvenis. A confirmação passa por sorologia (anti‑tTG IgA, controle da IgA total) e, quando indicado, biópsia duodenal mostrando atrofia vilositária e hiperplasia criptal; o tratamento definitivo é dieta estrita sem glúten.

Alternativa D: INCORRETA. Doença de Crohn pode causar atraso de crescimento, diarreia crônica e anemia, sobretudo quando acomete crianças e adolescentes. No entanto, o padrão costuma incluir dor abdominal segmentar, febre, manifestações perianais, sangue nas fezes e alterações inflamatórias/transmurais com ‘skip lesions’ no trato gastrointestinal; a má absorção isolada com fezes volumosas e fétidas desde a primeira infância é menos sugestiva de Crohn do que de uma enteropatia do tipo celíaca. Além disso, alterações inflamatórias seriam evidentes em exames endoscópicos/imagio­lógicos diferentes da atrofia vilositária típica da doença celíaca.

Alternativa E: INCORRETA. Estrongiloidíase pode cursar com diarreia crônica e má absorção em infestações intensas, e costuma ocorrer em áreas com condições sanitárias precárias; mas é mais associada a eosinofilia, prurido cutâneo e histórico epidemiológico compatível. O quadro desde a primeira infância numa paciente de zona urbana com boas condições sanitárias torna essa hipótese menos provável. Além disso, o padrão de déficit do crescimento e as deficiências como hipocalcemia e anemia ferropriva crônica são mais característicos de uma enteropatia crônica autoimune como a doença celíaca.

Resposta: Alternativa C