Grau de dificuldade: intermediário. Dica do autor: Uma diarreia funcional não promove comprometimento orgânico importante, além de não ser esperada numa criança de 2 anos de idade (esse tipo de diarreia é um comemorativo típico dos transtornos psiquiátricos, que de um modo geral são incomuns em crianças pequenas). As doenças inflamatórias intestinais (Doença de Crohn e Retocolite Ulcerativa) também não são esperadas em pessoas com menos de 15 anos, e de qualquer forma não há sinais e sintomas de diarreia inflamatória (o padrão de diarreia de grande volume, de odor fétido, com importante desnutrição, é mais sugestivo de mecanismo disabsortivo). A doença celíaca é uma das enteropatias mais comuns da humanidade, sendo que sua forma clássica (que é condizente com o quadro descrito) é relativamente infrequente. De qualquer forma, está indicado pesquisar doença celíaca neste paciente, dada a tipicidade de seu quadro clínico. O diagnóstico é confirmado pela demonstração de autoanticorpos característicos, como anti-TGT IgA e antiendomísio IgA, aliada à demonstração das alterações histopatológicas clássicas na mucosa do delgado proximal (atrofia de vilosidades, hiperplasia de criptas). A confirmação definitiva do diagnóstico é feita quando da observação de resposta terapêutica à exclusão do glúten da dieta. Vale lembrar que a doença celíaca pode se manifestar em qualquer idade, não sendo raro seu início na infância, principalmente quando o paciente começa a introduzir alimentos após desmame.
Resposta: B.