Dica do autor: O quadro descrito é bem típico de Tireoidite de Hashimoto (tiroidite crônica autoimune): mulher de meia-idade, bócio difuso, consistência mais firme/fibrosa, sem dor, e ultrassonografia com parênquima heterogêneo, moderadamente hipoecoico e com traves fibróticas. O pulo do gato é entender que, diante de um aumento difuso da glândula sem nódulos palpáveis e com padrão inflamatório no USG, a investigação inicial complementa a dosagem hormonal (TSH e T4 livre) com sorologia autoimune — especialmente anticorpos antitireoperoxidase (anti-TPO) — porque confirmam origem autoimune e ajudam a prever evolução para hipotireoidismo. Punção aspirativa é para nódulo(s) suspeitos, cintilografia é para investigação de função em situações de hipertireoidismo ou nódulo hiperfuncionante, e anticorpo anti-receptor do TSH (TRAb) tem lugar quando se suspeita de Doença de Graves, não de Hashimoto. Fique ligado: anti-TPO positivo com alterações ultrassonográficas e sintomas/substituição hormonal orienta seguimento e, se necessário, reposição com levotiroxina.

Alternativa A: INCORRETA. Punção aspirativa por agulha fina (PAAF) é indicada quando há nódulo tiroideano com critérios ecográficos suspeitos ou quando um nódulo palpável merece estratificação de risco. No caso, temos aumento difuso sem nódulos palpáveis e USG descrevendo parênquima heterogêneo — padrão inflamatório difuso —, portanto PAAF não acrescenta e expõe desnecessariamente a paciente. Resumindo: PAAF = para nódulos, não para bócio difuso sem nódulo.

Alternativa B: CORRETA. A pesquisa de anticorpo antitireoperoxidase (anti-TPO) é o exame sorológico de escolha quando se suspeita de tireoidite autoimune crônica. Anti-TPO é sensível e correlaciona-se com inflamação linfocitária da glândula; sua presença confirma mecanismo autoimune e aumenta a probabilidade de progressão para hipotireoidismo. No contexto clínico e ecográfico apresentado, pedir anti-TPO é o próximo passo lógico após as dosagens hormonais já solicitadas.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar T3 livre e fazer cintilografia não é adequado aqui. A cintilografia serve para investigação funcional quando há suspeita de hipertireoidismo (TSH suprimido) ou para caracterizar nódulos quentes/frios; não é indicação para bócio difuso eutireoideo/hipotireoideo sem sinais de hipertiroidismo. T3 livre costuma ser acrescentado quando há suspeita clínica de tireotoxicose (por exemplo, TSH baixo), o que não é o caso.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de T3 livre e pesquisa de anticorpo antirreceptor do TSH (TRAb) também não é a escolha correta. TRAb é marcador da Doença de Graves (causa de hipertireoidismo) e faz sentido quando há quadro de tireotoxicose com bócio difuso, oftalmopatia ou histórico sugestivo; aqui a clínica e o USG apontam para tireoidite crônica autoimune, não para Graves. Logo, TRAb não é o exame a priorizar.

Resposta: Alternativa B