Dica do autor: No contexto pós-operatório, especialmente após cirurgias abdominais como colecistectomia, é comum o aparecimento de complicações pulmonares, entre elas atelectasia, consolidação e derrame pleural. O paciente em questão apresenta dor torácica pleurítica e tosse seca, sem sinais sistêmicos (como febre ou instabilidade), o que sugere um processo localizado e benigno. A imagem ultrassonográfica é decisiva aqui: ela mostra linha diafragmática bem definida com uma área anecoica (escura) acima, que representa líquido livre na cavidade pleural — ou seja, derrame pleural. A radiografia de tórax também evidencia velamento da base direita, reforçando esse achado. Em pacientes com sintomas leves, como neste caso, a toracocentese diagnóstica é indicada para caracterização do líquido (exsudato vs transudato), identificar infecção ou complicações como hemotórax ou bilotórax (especialmente no pós-operatório de cirurgia biliar).

Alternativa A: INCORRETA. Consolidação pulmonar (pneumonia) geralmente cursa com febre, tosse produtiva, sinais sistêmicos e hipotransparência com broncograma aéreo na radiografia, o que não está presente. A imagem ultrassonográfica também não mostra padrão de hepatização pulmonar.

Alternativa B: INCORRETA. A atelectasia pode ocorrer no pós-operatório, mas se manifestaria com redução de volume pulmonar, desvio de estruturas e opacificação homogênea — e não com imagem anecoica como a vista na ultrassonografia.

Alternativa C: CORRETA. A ultrassonografia mostra imagem anecoica compatível com derrame pleural, e a radiografia apresenta velamento da base pulmonar direita, achados clássicos. A toracocentese é indicada para avaliação diagnóstica e, se necessário, alívio terapêutico.

Alternativa D: INCORRETA. O tromboembolismo pulmonar é uma possibilidade, mas o paciente está hemodinamicamente estável, sem dispneia ou hipoxemia significativa. Além disso, a imagem ultrassonográfica é típica de derrame pleural, e não de infarto pulmonar.

Alternativa E: INCORRETA. Pneumotórax aparece como área hiperlúcida sem trama vascular periférica na radiografia, e na ultrassonografia apresentaria ausência do deslizamento pleural, além de linha pulmonar visível — achados não presentes nas imagens.

Resposta correta: Alternativa C

Referências:

• BRASIL. Ministério da Saúde. Protocolo de Manejo de Complicações Respiratórias Pós-operatórias. 2022.
• Lichtenstein, D. A. Lung ultrasound in the critically ill. Ann Intensive Care. 2014.
• Volpicelli, G. et al. International evidence-based recommendations for point-of-care lung ultrasound. Intensive Care Med. 2012.
• HARRISON, T. R. Harrison's Principles of Internal Medicine. 21ª ed. McGraw Hill, 2022.