Dica do autor: A questão apresenta uma paciente de 50 anos, tabagista, sem comorbidades conhecidas, com febre alta, dispneia progressiva e dor torácica, cujo exame de imagem mostra derrame pleural moderado à direita. A toracocentese revela um líquido pleural com características de exsudato, com proteína elevada de 4,2 g/dL, DHL elevado (800 U/L), glicose muito baixa (30 mg/dL), pH ácido (7,0) e predomínio de neutrófilos. Esses achados são altamente sugestivos de empiema pleural ou derrame parapneumônico complicado.

Os derrames parapneumônicos são coleções líquidas na cavidade pleural associadas a pneumonia e podem ser classificados em simples, complicados ou empiema. O derrame parapneumônico complicado e o empiema pleural ocorrem quando há infecção ativa no espaço pleural, levando a características como glicose < 40 mg/dL, pH < 7,2, DHL > 1000 U/L e predomínio de neutrófilos. Nesses casos, o tratamento envolve antibioticoterapia associada à drenagem pleural, pois o acúmulo de líquido purulento impede a resolução da infecção apenas com antibióticos.

A conduta mais apropriada para essa paciente é a realização de drenagem pleural associada ao início de antibioticoterapia, visto que a presença de glicose < 40 mg/dL, pH < 7,2 e DHL elevado indica um derrame pleural infectado e loculado, que necessita de drenagem para evitar complicações como sepse.

Alternativa A: INCORRETA. Apenas iniciar antibióticos e observar a evolução não é suficiente, pois o líquido pleural apresenta características de infecção ativa, e a drenagem é necessária para remover o material purulento e evitar a progressão para sepse.

Alternativa B: INCORRETA. Aumentar a hidratação e monitorar os parâmetros respiratórios pode ser útil, mas não trata a infecção pleural. Essa conduta isoladamente não aborda a necessidade urgente de drenagem, fundamental para a resolução do quadro.

Alternativa C: CORRETA. A drenagem pleural associada à antibioticoterapia é a conduta mais adequada para derrames pleurais com glicose baixa, pH ácido e DHL elevado, pois esses achados indicam um derrame parapneumônico complicado ou empiema pleural, situações que exigem a remoção do conteúdo purulento para resolução da infecção.

Alternativa D: INCORRETA. A pleurodese é um procedimento utilizado para prevenir recidivas de derrame pleural neoplásico ou recorrente, mas não tem papel no manejo inicial de empiema pleural. O foco aqui deve ser a drenagem e o controle da infecção.

Alternativa E: INCORRETA. Repetir a toracocentese em 48 horas não é a melhor conduta, pois o diagnóstico de derrame parapneumônico complicado já está bem estabelecido. O tratamento definitivo requer drenagem pleural e antibioticoterapia para impedir a evolução do quadro.

Resposta: Alternativa C.

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