Dica do autor: O caso descrito apresenta uma jovem com sintomas clássicos de tuberculose pleural:

• Tosse seca persistente e dor torácica ventilatório-dependente, sugerindo acometimento pleural.
• Febre, sudorese noturna e perda de peso, que são indicativos de infecção crônica ou processo inflamatório sistêmico.
• Falha ao tratamento com antibióticos (amoxicilina/clavulanato), o que é esperado em doenças como tuberculose.

O ultrassom de tórax mostrado ao lado sugere derrame pleural, caracterizado pelo acúmulo de líquido no espaço pleural, indicado pela visualização do sinal de "Jellyfish" ou "cauda de cometa", que é típico no ultrassom de tórax para derrame pleural. Esse achado reforça a necessidade de investigar o líquido pleural para diagnóstico.

Conduta:

A investigação de um derrame pleural com suspeita de tuberculose inclui:

1. Toracocentese: Para coletar líquido pleural e realizar análise bioquímica, citológica e microbiológica. A pesquisa do bacilo de Koch (BK) no líquido pleural pode ser feita por cultura ou testes moleculares (GeneXpert).
2. Biópsia pleural: É essencial quando a toracocentese não é diagnóstica. Na tuberculose, costuma mostrar granulomas caseosos, característicos de infecção pelo Mycobacterium tuberculosis.

Esse manejo permite confirmar o diagnóstico de tuberculose pleural e iniciar o tratamento adequado.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumotórax é caracterizado pela presença de ar no espaço pleural, visível como ausência de ecos no ultrassom ("linha pleural aérea"). O caso e o ultrassom sugerem derrame pleural, e não pneumotórax, tornando a drenagem torácica em selo d’água inadequada.

Alternativa B: INCORRETA. Consolidação pulmonar no ultrassom apresenta broncogramas aéreos dinâmicos, o que não é o caso aqui. Além disso, a pesquisa de tuberculose no escarro é útil para tuberculose pulmonar, mas não é suficiente para diagnosticar derrame pleural.

Alternativa C: CORRETA. O ultrassom mostra derrame pleural, e a conduta correta é realizar toracocentese e biópsia pleural para investigar a etiologia, considerando o quadro clínico sugestivo de tuberculose. Essas abordagens são padrões-ouro na investigação de derrame pleural com suspeita infecciosa.

Alternativa D: INCORRETA. O ultrassom não é normal; mostra claramente líquido pleural. Além disso, a pesquisa de tuberculose no escarro não é o exame principal para tuberculose pleural, já que o bacilo dificilmente estará presente no pulmão nesse caso.

Resposta: Alternativa C

Link da aula: https://sanarflix.sanar.com.br/portal/sala-de-aula/7055539c-00f4-4118-9249-1980fafca476/a659bdfa-7184-486a-b0a5-1acc39564005/video/55655c9f-955f-4cfa-8f82-ad10f9cfffcd