Dica do autor: O paciente apresenta dor torácica típica de isquemia miocárdica, com sinais de gravidade como irradiação para o braço esquerdo, sudorese e vômitos. O eletrocardiograma (ECG) mostra bloqueio completo do ramo esquerdo (BRE), o que dificulta a interpretação de alterações clássicas de isquemia, como supradesnível do segmento ST.

Importante sobre BRE no contexto de SCA:

• Um BRE novo ou presumivelmente novo, no contexto de dor torácica típica, é considerado equivalente a um infarto com supradesnível de ST (IAM com supra).
• Mesmo em casos em que o BRE não é novo, ele pode mascarar alterações isquêmicas, sendo necessário suspeitar fortemente de SCA em pacientes com dor torácica e fatores de risco.

Conduta:

O manejo deve ser imediato, seguindo os protocolos de IAM com supra de ST, que incluem:

1. Antitrombóticos: Aspirina e um inibidor do P2Y12 (clopidogrel ou ticagrelor).
2. Trombólise química com alteplase (ou terapia de reperfusão primária com angioplastia, se disponível em até 90 minutos).

Tempo é músculo: o tratamento precoce aumenta a sobrevida e reduz complicações. Atrasar a decisão para aguardar marcadores de necrose miocárdica ou avaliação especializada é contraindicado.

Alternativa A: INCORRETA. Deixar o paciente em observação, mesmo com acesso venoso e oxigênio, é inadequado. O BRE no contexto de dor torácica típica deve ser tratado como IAM com supra, com necessidade de trombólise ou angioplastia imediata.

Alternativa B: INCORRETA. Embora prescrever antitrombóticos e solicitar vaga na UTI sejam medidas corretas, isso não é suficiente. É imprescindível realizar reperfusão imediata (trombólise química ou angioplastia), já que o tempo de decisão é crítico.

Alternativa C: CORRETA. A conduta de prescrever antitrombóticos e realizar trombólise química com alteplase é a mais apropriada para o caso. O BRE novo ou presumidamente novo no contexto de dor torácica típica deve ser tratado como IAM com supra.

Alternativa D: INCORRETA. Encaminhar para avaliação com cardiologista via Central de Vagas atrasaria o tratamento. A reperfusão deve ser iniciada imediatamente, pois tempo é músculo.

Resposta: Alternativa C

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