Dica do Autor: O paciente apresenta um quadro clínico altamente sugestivo de Infarto Agudo do Miocárdio com Supradesnivelamento do Segmento ST (IAMCSST) de parede inferior, caracterizado por:

• Dor torácica intensa, súbita, em região retroesternal, associada a sudorese profusa e dispneia.
• Fatores de risco cardiovascular importantes (diabetes mellitus tipo 2 e tabagismo).
• Hipotensão arterial (PA 90x60 mmHg), taquicardia (FC 120 bpm) e dessaturação (SaO₂ 91%), sugerindo comprometimento hemodinâmico.
• Eletrocardiograma (ECG) mostrando supradesnivelamento do ST em DII, DIII e aVF, padrão característico de infarto de parede inferior, geralmente relacionado à oclusão da artéria coronária direita (ACD).
• Troponina elevada, confirmando dano miocárdico.

O IAMCSST é uma emergência médica, e o objetivo do tratamento é restaurar rapidamente o fluxo sanguíneo na artéria coronária obstruída, reduzindo a extensão da necrose miocárdica e melhorando o prognóstico.

Conduta correta: Angioplastia Primária

A Intervenção Coronária Percutânea (ICP) primária é o tratamento de escolha, desde que possa ser realizada dentro da janela terapêutica ideal de 90 minutos após o primeiro contato médico. Esse procedimento consiste na desobstrução da artéria coronária afetada por meio de cateterismo e implante de stent, sendo superior à fibrinólise em termos de redução de mortalidade e eventos adversos.

Dado que o paciente apresenta hipotensão arterial (PA 90x60 mmHg), o uso de nitratos está contraindicado, pois pode piorar a instabilidade hemodinâmica, especialmente se houver infarto associado de ventrículo direito.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o nitrato sublingual seja frequentemente utilizado no tratamento da dor torácica isquêmica, ele está contraindicado em pacientes hipotensos ou com suspeita de infarto de ventrículo direito, pois pode causar queda acentuada da pressão arterial e choque cardiogênico. Como o paciente tem supra em parede inferior, é necessário fazer as derivações complementares (V3R, V4R, V7 e V8) para avaliar se há acometimento de VD, mas independentemente disso, como a PA está 90x60 mmhg, os nitratos estão contraindicados.

Alternativa B: CORRETA. A angioplastia primária emergencial é a melhor estratégia de reperfusão em pacientes com IAMCSST. O objetivo é restabelecer rapidamente o fluxo sanguíneo na artéria obstruída, reduzindo a extensão do infarto e melhorando o prognóstico.

Alternativa C: INCORRETA. A dissecção aguda de aorta pode se manifestar com dor torácica súbita e hipotensão e em 5% dos casos causar supra de ST em parede inferior por dissecção do óstio da coronária direita. No entanto, não há dados clínicos que sugiram DAAo, como assimetria de pulso/PA e sopro aórtico, portanto a hipótese mais provável é IAMCSST.

Alternativa D: INCORRETA. O tromboembolismo pulmonar (TEP) pode cursar com dispneia, dor torácica e dessaturação, mas não causa supradesnivelamento do ST.. Além disso, não há fatores de risco para trombose, como histórico de imobilização ou cirurgia recente, trombofilia, suspeita de TVP ou histórico de neoplasia.

Resposta: Alternativa B.

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