Dica do autor: Os miomas uterinos são tumores benignos do miométrio, classificados de acordo com sua localização. O sistema FIGO (Federação Internacional de Ginecologia e Obstetrícia) classifica os miomas submucosos em FIGO 0, 1 e 2, e os demais como FIGO 3 a 8.

Classificação dos miomas segundo a FIGO:

• FIGO 0: Mioma submucoso pediculado, totalmente intracavitário.
• FIGO 1: Mioma submucoso, com <50% da superfície inserida no miométrio.
• FIGO 2: Mioma submucoso, com ≥50% da superfície inserida no miométrio.
• FIGO 3: Mioma intramural, com contato com o endométrio.
• FIGO 4: Mioma totalmente intramural.
• FIGO 5: Mioma intramural, com extensão subserosa <50%.
• FIGO 6: Mioma intramural, com extensão subserosa ≥50%.
• FIGO 7: Mioma subseroso pediculado.
• FIGO 8: Mioma em localização atípica (cérvix, intraligamentar, parasitário).

O tratamento dos miomas submucosos FIGO 0 e 1 geralmente é realizado por miomectomia histeroscópica, pois são os que mais impactam na fertilidade e no sangramento uterino anormal.

Alternativa A: INCORRETA. A miomectomia histeroscópica é a via de escolha para miomas FIGO 0 e 1, mas a alternativa menciona FIGO 3, que são miomas intramurais em contato com o endométrio. Esses exigem laparotomia ou laparoscopia.

Alternativa B: INCORRETA. A miomectomia laparotômica ou laparoscópica é indicada para FIGO 3, 4 e superiores. O enunciado descreve um FIGO 1 (mioma submucoso com menos de 50% na parede miometrial), e o tratamento preferencial é histeroscópico.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado descreve um mioma FIGO 1. Miomas FIGO 3 são intramurais e não podem ser tratados via histeroscópica. A abordagem correta para eles seria laparoscópica ou laparotômica.

Alternativa D: CORRETA. A paciente apresenta um mioma submucoso FIGO 1 (menos de 50% da sua superfície no miométrio), e a miomectomia histeroscópica é o tratamento de escolha. Esse procedimento é minimamente invasivo e indicado para controle do sangramento uterino anormal.

Mas vale ressaltar que nesse caso, devido ao tamanho do mioma, podem ser necessárias 2 abordagens cirúrgicas.

Resposta: Alternativa D.