Dica do autor: O tratamento da neoplasia de reto tem como pilares a resseção cirúrgica correta (com exérese do mesorreto quando indicado), o adequado manejo multimodal em tumores localmente avançados e a preservação funcional quando possível. O pulo do gato é entender que "radicalidade oncológica" não se resume à amputação perineal: depende da localização do tumor, da infiltração do esfíncter e da margem circumferencial. Para tumores médios e baixos, a radioterapia associada à quimioterapia no pré-operatório reduz recidiva local e pode aumentar a chance de preservar o esfíncter. A técnica cirúrgica padrão para o reto é a ressecção total do mesorreto (TME), que garante a retirada do tecido linfático e minimiza recidiva. A margem distal necessária tem sido reinterpretada: classicamente falava-se em 2 cm, mas com TME e avaliação adequada, margens menores (1 cm ou até menos em alguns cenários) podem ser aceitáveis sem prejuízo oncológico, desde que a margem cirúrgica seja histologicamente negativa. A amputação abdomino-perineal (APR) fica reservada para tumores que envolvem diretamente o aparelho esfinteriano ou quando não é possível garantir margem oncologicamente segura com preservação do esfíncter.

Alternativa A: INCORRETA. Afirmar que, nos doentes com neoplasia de reto médio e baixo, está indicada radioterapia associada à quimioterapia no período pré-operatório é uma afirmação verdadeira na prática atual para tumores T3/T4 e/ou N+ ou quando se busca downstaging para preservação do esfíncter. O pré-operatório (neoadjuvância) reduz a recidiva local e é preferível ao tratamento pós‑operatório em vários contextos. Portanto, essa alternativa não é a incorreta pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que a realização de ressecção anterior do reto nos casos de neoplasia de reto médio atende aos princípios de radicalidade desde que se retire todo o mesoreto está correto. A ressecção anterior com TME é o procedimento que garante a retirada do mesorreto e dos drenajes linfáticos, sendo hoje o padrão ouro para tumores do reto não muito baixos. Logo, a frase é verdadeira e não é a alternativa incorreta.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que nas ressecções de neoplasia de reto médio a margem de segurança deve ser de pelo menos 2 cm reflete a recomendação clássica. Na prática contemporânea, com TME bem feita e avaliação histopatológica, margens distais menores (≈1 cm ou até menos) podem ser aceitáveis se histologicamente negativas; contudo, o enunciado não está errado dentro do contexto histórico e de muitos exames e consensos que ainda adotam 2 cm como referência mínima clássica. Por isso, para a questão, essa alternativa é considerada correta tecnicamente e não é a incorreta pedida.

Alternativa D: INCORRETA. Na ressecção anterior quando a anastomose colo-retal fica muito próxima ao ânus, é rotina — e prudente — a realização de uma colostomia ou ileostomia protetora para reduzir as consequências clínicas de uma eventual fístula/anastomose insuficiente; a drenagem da pelve também é comumente utilizada em muitos serviços para controlar coleção e proteger a anastomose. Embora haja discussão atual sobre o uso sistemático de drenos e sobre o tipo de derivação intestinal, a combinação citada é uma prática bem reconhecida, então a afirmação é verdadeira e não corresponde à alternativa incorreta.

Alternativa E: CORRETA. Dizer que a neoplasia de reto alto deve ser tratada com amputação abdomino-perineal de reto para atender aos princípios de radicalidade oncológica é incorreto. Tumores de reto alto, desde que afastados do aparelho esfincteriano e com margem oncologicamente segura, são tratados com ressecção anterior (com TME) e reconstrução intestinal, preservando o esfíncter. A APR (amputação abdomino-perineal) é indicada quando o tumor invade o esfíncter anal ou quando não é possível obter margem distal adequada sem sua remoção. Portanto, esta é a assertiva falsa — a resposta buscada.

Resposta: Alternativa E