Dica do autor: Angiodisplasias colônicas são malformações vasculares adquiridas, comuns em pacientes idosos, caracterizadas por dilatação das veias submucosas e formação de comunicações arteriovenosas superficiais. O pulo do gato é lembrar que não é uma lesão congênita clássica, mas sim resultado de alterações degenerativas e hemodinâmicas da parede intestinal; episódios repetidos de isquemia-relaxamento das valvas venosas e aumento da pressão transmural contribuem para o surgimento dessas ectasias. Clinicamente, costuma-se apresentar como anemia ferropriva crônica por perda oculta ou episódios de sangramento intestinal de intensidade variável — às vezes intermitente e de difícil correlação temporal. Bater o olho e saber: as lesões são geralmente múltiplas, friáveis e localizam-se preferencialmente no cólon direito (ceco e cólon ascendente), onde o calibre do vaso e a pressão transmural favorecem o quadro. O diagnóstico inicial e terapêutico é, na maioria das vezes, feito pela colonoscopia, que permite identificar a lesão e realizar hemostasia endoscópica (argon plasma coagulation, eletrocoagulação). Em sangramentos maciços ou refratários, arteriografia com embolização e, em casos selecionados, ressecção cirúrgica são alternativas. Fique ligado: por serem frequentemente assintomáticas e pequenas, podem ser encontradas incidentalmente e nem sempre são a causa do sangramento quando vistas isoladamente.

Alternativa A: CORRETA. Dizer que não se trata de uma ectasia vascular congênita está certo — na prática clínica a angiodisplasia é entendida como uma lesão adquirida/degenerativa da mucosa e submucosa, relacionada a alterações hemodinâmicas e envelhecimento vascular, e não uma malformação congênita típica.

Alternativa B: INCORRETA. Esta é a armadilha da questão. A maioria das angiodisplasias colônicas ocorre no cólon direito — ceco e cólon ascendente — e não no transverso e descendente. Portanto afirmar que predominam no transverso e descendente está em desacordo com o padrão epidemiológico conhecido.

Alternativa C: CORRETA. Correto: a presença de uma angiodisplasia no ceco não fecha o caso — muitas vezes as lesões são incidentais e o sangramento pode ter outra origem. Por isso é necessário correlação clínica-endoscópica (sinais de sangramento ativo, coágulos aderidos, achado temporalmente consistente) antes de atribuir causalidade.

Alternativa D: CORRETA. Também correta: em pacientes submetidos a colectomia por sangramento presumidamente colônico, é reconhecido que uma parcela não desprezível apresenta lesões no intestino delgado que explicariam o sangramento; achados de lesões extra-colônicas (intestino delgado) em torno de 20% são descritos em séries, o que reforça a necessidade de investigação completa quando houver divergência entre imagem/colo e quadro clínico.

Alternativa E: CORRETA. Correto: a colonoscopia é o principal método diagnóstico e, quando há sangramento ativo ou lesão visível, permite intervenção terapêutica endoscópica (fotocoagulação, plasma de argônio, injeção esclerosante em casos selecionados), sendo abordagem de primeira linha em muitos cenários.

Resposta: Alternativa B