Dica do autor: Melena é fezes negras, pegajosas e de odor forte, produzidas quando o sangue sofre degradação e oxidação ao longo do trato digestivo. Na prática, quando você “bate o olho” e vê melena, o pulo do gato é pensar em origem alta (ou proximal ao ligamento de Treitz) porque o tempo de trânsito intestinal e a exposição a ácidos e enzimas favorecem a transformação do sangue em substâncias escuras. Lesões como gastrite, úlcera (gástrica ou duodenal) e câncer gástrico costumam causar sangramentos lentos ou moderados que têm tempo suficiente para gerar melena. Já sangramentos de cólon direito podem, em situações de trânsito lento ou sangramento de baixo débito, produzir melena, mas isso é bem menos frequente; tipicamente o sangramento colônico manifesta-se como hematêmese ou hematochezia (fezes vermelhas ou com sangue vivo), especialmente quando o sangramento é de maior débito ou de segmento distal. Portanto, na dúvida clínica inicial, melena sugere origem alta até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Gastrites (aguda ou crônica) acometem o estômago, podendo causar erosões e sangramentos de baixo a moderado débito. Esse sangue tem tempo de ser exposto ao ambiente gástrico e intestinal, sendo comumente responsável por melena. Logo, gastrite tem chance significativa de produzir melena — não é a melhor resposta quando a pergunta pede a menor chance.

Alternativa B: INCORRETA. Úlcera duodenal é causa clássica de sangramento digestivo alto. Mesmo sangramentos às vezes intermitentes costumam percorrer o intestino proximal e transformam-se em melena com facilidade. Por isso, úlcera duodenal costuma apresentar melena com frequência, não é a opção com menor probabilidade.

Alternativa C: INCORRETA. Úlcera gástrica também é causa de sangramento digestivo alto e produz melena quando o sangue tem trânsito suficiente pelo intestino. A presença de melena em pacientes com úlcera gástrica é comum, sendo portanto uma alternativa incorreta para a pergunta.

Alternativa D: INCORRETA. Câncer gástrico pode sangrar de forma crônica e de baixo débito, cenário ideal para formação de melena. Sangramentos neoplásicos gástricos frequentemente se apresentam como melena e anemia ferropriva crônica, o que exclui essa opção como a com menor probabilidade.

Alternativa E: CORRETA. Pólipos de cólon ascendente localizam‑se no intestino grosso direito; quando sangram, normalmente provocam sangue vermelho vivo ou fezes escurecidas apenas se o trânsito for muito lento ou o sangramento de baixo débito e prolongado — situações menos prováveis. De forma geral, lesões do cólon direito produzem hematochezia ou fezes coradas, e pólipos têm menor chance de causar melena em comparação com as causas altas listadas. Por isso esta é a melhor resposta.

Resposta: Alternativa E