Dica do autor: Quando a gente fala em infertilidade feminina, o pulo do gato é separar as grandes categorias: problemas ovulatórios, uterinos, tuboperitoneais e causas sistêmicas/hormonais. No nosso meio, o bloqueio tubário e as alterações peritoneais vêm na frente porque estão muito relacionadas a doenças sexualmente transmissíveis mal tratadas (especialmente infecções por Chlamydia e Neisseria), cirurgias pélvicas prévias, endometriose e, em certas regiões, tuberculose genital. Essas injúrias lesionam a trompa (obstrução proximal, dano fimbrial, hidrossalpinge) ou criam aderências peritubais que impedem a captação do óvulo e o transporte do embrião. O raciocínio clínico passa por identificar história de dor pélvica, episódios prévios de doença inflamatória pélvica, gestação ectópica, ou cirurgias abdominais. Na investigação, a hisserossalpingografia é o exame de triagem útil para avaliar permeabilidade tubária; a laparoscopia com cromopertubação continua sendo o padrão-ouro para diagnóstico e, em muitos casos, terapêutica (adheisiólise, salpingostomia). Em termos de manejo, quando o dano tubário é extenso (hidrossalpinge, obstrução distal bilateral, aderências densas), a fertilização in vitro é a estratégia com maior chance de sucesso; em casos selecionados e em centros experientes, intervenções tubáricas podem restaurar a função. Fique ligado: em presença de hidrossalpinge, a salpingectomia antes da FIV melhora taxas de implantação. No fim das contas, prevenção de DSTs e diagnóstico precoce da DIP são essenciais para reduzir essa causa de infertilidade.

Alternativa A: INCORRETA. Distúrbios ovulatórios (como SOP, falha lútea, anovulação por alterações tireoidianas ou hiperprolactinemia) são causas importantes de infertilidade e frequentes em consultas de reprodução, mas não representam a maior parcela das causas femininas no nosso contexto epidemiológico. Avaliação é feita por anamnese do ciclo, dosagem de progesterona no lúteo e exames endócrinos; tratamento costuma ser clínico (indução de ovulação).

Alternativa B: INCORRETA. Alterações uterinas (miomas submucosos, sinéquias, malformações uterinas) impactam a fertilidade e aumentam risco de perda gestacional, mas têm menor prevalência como causa isolada quando comparadas ao acometimento tuboperitoneal. São investigadas por histeroscopia, histerossonografia e imagem e, quando indicadas, tratadas cirurgicamente.

Alternativa C: CORRETA. O fator tuboperitoneal é, de fato, o de maior incidência em nosso meio. A razão é a alta prevalência de doenças inflamatórias pélvicas e de condições que promovem aderências e dano fimbrial, levando a obstrução tubária, hidrossalpinge e comprometimento da captação e transporte do óvulo. Diagnóstico e condutas já foram mencionados: HSG como triagem, laparoscopia para confirmação e tratamento, e indicação de FIV quando o dano é extenso — lembre-se: hidrossalpinge frequentemente precisa ser tratada antes da tentativa de FIV.

Alternativa D: INCORRETA. "Hormonal" é um termo amplo que engloba causas endócrinas de infertilidade (alterações tiroideanas, hiperprolactinemia, hipoestrogenismo central), que são relevantes, porém não são a principal causa no cenário populacional descrito. O manejo é médico e frequentemente reverte ou melhora a fertilidade sem intervenções tubárias.

Alternativa E: INCORRETA. Não se aplica: existe, sim, uma causa predominante identificável no contexto brasileiro — o fator tuboperitoneal — portanto "nenhuma das anteriores" é incorreta.

Resposta: Alternativa C