Dica do autor: Rachadura rápida: quando a criança apresenta alargamento epifisário e "contas" na junção costocondral (beading), estamos olhando para raquitismo por deficiência de vitamina D ou distúrbio do metabolismo mineral. O pulo do gato para interpretar os exames está na cascata hormonal: pouca vitamina D ativa = menor absorção intestinal de cálcio; isso tende a reduzir o cálcio sérico, mas na maioria dos casos pediátricos o paratormônio entra em cena e mantém o cálcio praticamente normal ao custo de aumentar a reabsorção óssea e promover perda renal de fósforo. Ou seja, o fósforo cai (excreção aumentada por PTH) e a atividade osteoblástica dispara tentando mineralizar a placa de crescimento, elevando muito a fosfatase alcalina. Em resumo prático para a prova: na raquitismo nutricional típico — cálcio geralmente normal (ou discretamente baixo em casos graves), fósforo baixo e fosfatase alcalina alta.

Alternativa A: INCORRETA. Normal; baixo; normal descreve corretamente o cálcio (normal) e o fósforo (baixo), mas erra na fosfatase alcalina: em raquitismo a ALP costuma estar elevada devido à intensa atividade osteoblástica nas placas de crescimento. Portanto não bate com o quadro clínico descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Baixo; normal; normal coloca o cálcio baixo e o fósforo normal — padrão que não é típico do raquitismo nutricional. Na deficiência de vitamina D o fósforo tende a diminuir por ação do PTH; além disso, a fosfatase alcalina costuma estar aumentada, não normal.

Alternativa C: INCORRETA. Baixo; baixo; normal sugere apenas fosfatase alcalina normal, o que também não ocorre no raquitismo clássico. Mesmo que o cálcio possa ficar baixo em casos graves, o achado mais constante é a elevação marcada da ALP associada ao fósforo baixo.

Alternativa D: INCORRETA. Baixo; normal; alto acerta ao prever ALP alta, mas erra novamente no fósforo. Um fósforo normal não é o esperado na raquitismo por deficiência de vitamina D, já que o PTH promove perda renal de fosfato, deixando-o baixo. Além disso, na maioria dos lactentes o cálcio costuma permanecer normal por compensação hormonal.

Alternativa E: CORRETA. Normal; baixo; alto é o padrão clássico do raquitismo nutricional: cálcio geralmente mantido dentro da normalidade pela ação compensatória do PTH, fósforo reduzido por perda renal induzida pelo PTH e fosfatase alcalina elevada por aumento da atividade osteoblástica nas placas de crescimento, refletindo tentativa de mineralização frustrada.

Resposta: Alternativa E