Dica do autor: Aqui o cenário bate com quadro clássico de meningococcemia/meningite: lactente com púrpura/sufusões hemorrágicas, abaulamento da fontanela (sinal de hipertensão intracraniana em bebê) e sinais de hipoperfusão (taquicardia, débito urinário diminuído). O pulo do gato é entender que, diante de suspeita aguda de meningite bacteriana, o exame diagnóstico-chave é a análise do líquor — é ela que confirma infecção do sistema nervoso central, permite exame direto (Gram), contagem de células, dosagem de glicose e proteína e cultivo para orientar terapia. Agora, fique ligado: nada disso significa atrasar suporte — antes de qualquer punção lombar, o paciente instável deve ser reanimado (vias, suporte volêmico/vasopressores se necessário) e receber antibioticoterapia empírica imediata quando houver forte suspeita, porque o tempo é precioso. Em casos com sinais claros de hipertensão intracraniana ou déficit neurológico focal, pensar em neuroimagem antes da punção. No fim das contas: líquor é o exame diagnóstico prioritário, desde que as condutas iniciais de estabilização e segurança sejam respeitadas.

Alternativa A: INCORRETA. Hemograma e plaquetas são exames úteis e fazem parte da avaliação inicial da sepse e de possíveis coagulopatias (plaquetopenia na meningococcemia é comum), mas não respondem à pergunta sobre qual é o primeiro exame diagnóstico do sistema nervoso central. Hemograma não substitui a análise do líquor para confirmar meningite; além disso, na prática, hemograma pode ser colhido concomitantemente, mas não é o exame que define e orienta o tratamento específico do SNC.

Alternativa B: CORRETA. Análise do líquor. É o exame diagnóstico definitivo para meningite; permite avaliação celular, glicorraquia, proteinorraquia, Gram e cultura — informações essenciais para diagnóstico etiológico e ajuste de antimicrobianos. Dado o quadro com púrpura e fontanela abaulada, a prioridade diagnóstica é confirmar infecção meníngea. Lembre-se que a punção deve ser feita quando for segura: estabilizar hemodinamicamente e evitar complicações se houver contraindicações absolutas. Mesmo assim, não demore a iniciar antibioticoterapia empírica quando houver forte suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Radiografia de tórax só tem indicação se houver sinais respiratórios ou suspeita de foco pulmonar. Neste caso, a queixa e o exame indicam processo sistêmico e do SNC com hemorragias na pele — a radiografia torácica não é o exame inicial prioritário para elucidar a causa nem para guiar a conduta imediata.

Alternativa D: INCORRETA. Coagulogramas (TP/TPA/INR) são importantes diante de sinais hemorrágicos, para avaliar risco de CIVD e orientar transfusão/condutas hemostáticas. Contudo, são exames complementares e não substituem a análise do líquor como primeiro passo para confirmar meningite. Na prática, podem e devem ser colhidos rapidamente, mas a pergunta foca no exame diagnóstico primordial do SNC.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagem de eletrólitos é útil na avaliação global do doente crítico (desidratação, hiponatremia, alterações que influenciam estado neurológico), porém não é o exame diagnóstico específico para o quadro suspeito de meningite/meningococcemia apresentado. É secundário à necessidade imediata de confirmar infecção do SNC e iniciar terapia dirigida.

Resposta: Alternativa B