Nível de dificuldade: moderada.
Dica do professor: Vamos nos atentar para duas informações da questão. Primeiro, em relação à profilaxia de hepatite B. De acordo com a sorologia da paciente, temos que há imunidade (anti HBs positivo) que foi adquirida por exposição ao vírus (anti HBc positivo), e não por vacinação. Entretanto, não há infecção ativa (HBsAg negativo). Dessa maneira, o recém-nascido não deve receber imunoglobulina específica, mas somente vacinação, conforme a rotina. Já com relação a quimioprofilaxia do HIV, na época que a questão foi realizada, o Ministério da Saúde orientava o uso de zidovudina (AZT) solução oral nas primeiras 8 horas após o nascimento (e mantido nas primeiras 6 semanas de vida) associado ao uso da nevirapina em 3 doses (1ª dose nas primeiras 48 horas de vida, 2ª dose 48 horas após a primeira dose e 3ª dose 96 horas após a segunda dose) para todos aqueles RN cujas mães não fizeram TARV durante o pré-natal ou que não apresentavam comprovação de carga viral abaixo de 1.000 cópias/ml no último trimestre. Entretanto, o protocolo de prevenção de transmissão vertical do HIV, foi modificado em Março de 2021. Na nova normativa, é recomendado que, primeiramente, se classifique o RN entre baixo e alto risco de transmissão vertical, sendo classificados como BAIXO RISCO apenas aqueles cujas mãe fizeram uso regular de TARV durante a gestação, tiveram carga viral indetectável a partir da 28ª semana de gestação e não apresentaram falha no tratamento, sendo toda e qualquer outra situação classificada como alto risco de transmissão vertical. Os RN de baixo risco deverão receber apenas Zidovudina (AZT), por 28 dias. Já os que são classificados como alto risco, como o paciente da questão, receberão a profilaxia de acordo com a idade gestacional de nascimento. Para o RN de termo (> 37 semanas), está indicado o tratamento com AZT, Lamivudina e Raltegravir, por 28 dias; nos pré-termos tardios (entre 34 e 37 semanas incompletas), a profilaxia deverá ser realizada com AZT e Lamivudina por 28 dias, associado à Nevirapina por 14 dias; já para os prematuros com idade gestacional menor de 34 semanas, a profilaxia será apenas com AZT, por 28 dias, exatamente como nos RN com baixo risco de transmissão, uma vez que a idade gestacional contraindica tanto o uso de Lamivudina como de Raltegravir e Nevirapina.
Resposta correta, letra D.