Nível de dificuldade: Moderada
Dica do professor: Escolar com quadro de febre e tosse evoluindo com piora progressiva. Chega ao pronto-atendimento com cansaço e falta de ar. Na história pregressa, ela tem antecendente de asma com necessidade de terapia profilática com corticoide inalatório. A princípio podemos pensar que essa informação é a chave para nosso diagnóstico, mas ao analisarmos o exame físico apresentado e a radiografia, veremos que ela está ai para confundir o candidato. Observe os achados ao exame físico: taquipneia, taquicardia, febril, palidez, sinais de esforço respiratório (retração intercostal e subcostal), hipoxemia, ausculta respiratória com redução do murmúrio vesicular associada a estertores subcrepitantes a esquerda - com essas informações pensamos em um quadro de pneumonia que é confirmado pela avaliação da radiografia de tórax que mostra uma opacificação com velamento de seio costofrênico a esquerda - ou seja, uma pneumonia com derrame pleural.
Alternativa A: CORRETA. Doença pulmonar restritiva é um termo usado para descrever uma condição caracterizada por redução do volume pulmonar. Isso pode ser devido a perda da elasticidade dos pulmões ou a um problema com a parede torácica. Temos um quadro de pneumonia bacteriana com derrame pleural levando a um quadro restritivo associado a IRpA baixa.
Alternativa B: INCORRETA. A insuficiência respiratória é baixa, mas por um quadro restritivo - pneumonia e não obstrutivo - asma.
Alternativa C e D: INCORRETAS. Não temos um quadro de infecçção de vias aereas superiores ou de asma exacerbada justificando a insufuciência respiratória da criança e por isso não se trata de insuficiência alta, obstrutiva ou mista. A ausculta respiratória e os sinais ao exame fisico e a radiografia de tórax são totalmente compatíveis com insuficiência respiratória ocasionada pela pneumonia.

Resposta correta, letra A.