Dica do autor: Questão muito difícil, extremamente específica. O enunciado descreve uma lesão circunscrita e pigmentada no fundo de olho e depois sugere que essa lesão precisa ser estadiada. Para não dizer que ela foi totalmente maldosa, ela pelo menos direcionou o nosso pensamento que se trata de uma lesão neoplásica. Essa descrição é típica de um melanoma de coroide pigmentado. Em geral, é uma doença assintomática até que esteja bem avançado, sendo descoberto em um exame de rotina – como foi o caso do enunciado. O principal sítio de metástase é o fígado, seguido dos pulmões. Intuitivamente, como o fígado é um órgão que é muito alvo de metástase, você poderia tentar acertar essa questão com base nesse conhecimento. Mas de fato, questão muito difícil e específica.

Alternativa A: INCORRETA. Embora o pulmão seja um local comum de metástases para vários tipos de câncer, o melanoma de coroide tem uma predileção particular por metastizar para o fígado. Portanto, iniciar a investigação pelo pulmão não seria o mais indicado neste caso.

Alternativa B: INCORRETA. Mesmo que o cérebro seja um local potencial de metástases para diversos cânceres, incluindo o melanoma, a prioridade na investigação do melanoma de coroide, devido à sua tendência de propagação, é o fígado.

Alternativa C: INCORRETA. O rim não é considerado um local primário para a busca de metástases do melanoma de coroide. As metástases renais são menos comuns e, portanto, não seriam a primeira escolha na investigação de estadiamento sistêmico.

Alternativa D: CORRETA. O fígado é o órgão mais comumente afetado por metástases do melanoma de coroide. A investigação para estadiamento sistêmico de pacientes com melanoma de coroide frequentemente começa com a avaliação hepática, através de exames de imagem como ultrassonografia, tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Resposta: Alternativa D.