Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer uma reação fototóxica de contato: são lesões induzidas pela combinação de uma substância sensibilizante na pele com radiação ultravioleta. Clinicamente surgem rápido (horas a dias) após a exposição solar, com queimação intensa e formação de eritema, pequenas vesículas que podem confluir e até formar bolhas em áreas expostas ao sol — o clássico “V” do decote, dorso das mãos, antebraço. Diferente de reações imunológicas retardadas, a fototoxicidade é dependente da dose de luz e do fotossensibilizante e costuma ter distribuição bem delimitada pelas áreas expostas. O manejo é basicamente evitar a exposição e o agente causal, tratar com medidas locais (compressas frias, emolientes) e, quando necessário, corticosteroide tópico ou sistêmico nas formas mais extensas; prevenção com proteção solar é essencial.

Alternativa A: INCORRETA. Lúpus bolhoso (ou outras dermatoses bolhosas autoimunes) caracteriza-se por bolhas tensas, frequentemente associadas a sinais e sintomas sistêmicos de lúpus ou achados imunopatológicos específicos. Além disso, a distribuição costuma não seguir estritamente o padrão de áreas expostas ao sol como o V do decote e dorso das mãos de forma tão circunscrita; e o quadro costuma ser menos agudo com menor sensação de ardor imediato. A confirmação exigiria biópsia e imunofluorescência.

Alternativa B: INCORRETA. Dermatite atópica tem caráter crônico e pruriginoso, com predileção por prega flexurais em adultos e história pessoal ou familiar atópica. As lesões são eczematosas e recidivantes, raramente surgem como vesículas agudas e bolhas em distribuição fotossimétrica limitada ao V do decote e dorso de mão como descrito. O componente marcante é coceira, não ardor isolado pós-exposição solar.

Alternativa C: INCORRETA. Herpes zoster produz vesículas agrupadas sobre base eritematosa e costuma provocar dor intensa e hipersensibilidade na distribuição de um único dermátomo unilateral. Embora o ardor seja compatível, a extensão simultânea ao V do decote e ao dorso da mão em padrão fotossimétrico e a presença de pequenas vesículas que confluem formando bolhas por áreas expostas são mais sugestivas de fototoxicidade do que de zoster. Além disso, zoster segue um trajeto nervoso bem definido, o que não é a descrição clássica aqui.

Alternativa D: CORRETA. Eczema de contato fototóxico casa com o quadro: início agudo após exposição, ardor, vesículas pequenas em base eritematoedematosa que confluem formando bolhas em áreas tipicamente expostas ao sol (V do decote, dorso das mãos, antebraço). A fotodistribuição e a evolução rápida são as pistas-chave. Tratar com remoção do agente, proteção solar, cuidados locais e corticosteroide tópico ou sistêmico conforme gravidade.

Resposta: Alternativa D