Dica do autor: o quadro clínico apresentado — febre, dor lombar unilateral, leucocitúria e início súbito — é altamente sugestivo de pielonefrite aguda, uma infecção do trato urinário alto que acomete o parênquima renal e o sistema pielocalicial. É mais comum em mulheres jovens, e o diagnóstico é essencialmente clínico, sendo apoiado por exame de urina com piúria (leucocitúria), bacteriúria e, frequentemente, hematúria.

O tratamento da pielonefrite aguda não complicada em paciente jovem e estável pode ser feito por via oral. No entanto, em um quadro agudo, com febre e dor lombar significativa, especialmente se há possibilidade de sepse urinária ou risco de complicações, a conduta adequada é iniciar antibioticoterapia endovenosa com cobertura para bactérias gram-negativas, especialmente enterobactérias (como E. coli), que são os agentes mais frequentes.

A antibioticoterapia empírica endovenosa costuma incluir:

• Cefalosporinas de 3ª geração (ex: ceftriaxona)

• Fluoroquinolonas (ex: ciprofloxacino EV)

• Ou aminoglicosídeos (ex: gentamicina), em associação, quando necessário

Alternativa A: INCORRETA. A ureterolitotripsia (procedimento urológico para fragmentação de cálculos no ureter) não está indicada aqui. O caso não sugere litíase urinária como causa principal, e a paciente não apresenta sinais de obstrução com necessidade cirúrgica urgente.

Alternativa B: INCORRETA. A passagem de cateter duplo J é indicada em casos de obstrução ureteral com infecção associada (por exemplo, litíase obstrutiva com pielonefrite). Não é o primeiro passo em paciente sem sinais de obstrução, como nesta situação clínica.

Alternativa C: CORRETA. A conduta apropriada para este caso é iniciar antibioticoterapia endovenosa com cobertura para gram-negativos, dado o quadro compatível com pielonefrite aguda. Essa é a medida mais eficaz e urgente na fase inicial do manejo.

Alternativa D: INCORRETA. O tratamento para Trichomonas vaginalis (geralmente com metronidazol) é reservado para casos de vaginites, e não está relacionado ao quadro de infecção urinária alta com dor lombar e leucocitúria.

Resposta: Alternativa C